認(rèn)知訓(xùn)練對老年性癡呆患者的影響

[摘要] 目的 探討老年性癡呆患者實施認(rèn)知訓(xùn)練的臨床效果，并為制定科學(xué)、合理的臨床方案提供實踐性參考。方法 選取我院于2009年5月～2012年11月收治的64例老年性癡呆患者，在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上實施認(rèn)知訓(xùn)練，采取自身前后對照的科研設(shè)計。 結(jié)果 ①患者在訓(xùn)練后的總積極因素得分高于訓(xùn)練前得分（P < 0.05）；②患者在訓(xùn)練后的總消極因素得分低于訓(xùn)練前得分（P < 0.05）；③患者在訓(xùn)練后的病情總估計得分高于訓(xùn)練前得分（P < 0.05）。 結(jié)論 對老年性癡呆患者實施認(rèn)知訓(xùn)練，能提高其社會功能及改善心理狀況，促進(jìn)病情預(yù)后，取得較佳的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知訓(xùn)練；老年性癡呆；社會功能；心理狀況；病情預(yù)后

[中圖分類號] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0009-03

隨著世界老齡化進(jìn)程的加速，老年性癡呆的發(fā)病率也逐年攀升[1]。老年性癡呆是一種慢性疾病，其發(fā)病特點為進(jìn)行性、持續(xù)性地影響患者的智力功能，導(dǎo)致其人格特征、邏輯思維、計算力及記憶力發(fā)生紊亂，對于其生存質(zhì)量造成極其重大的影響[2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，老年性癡呆在全世界的發(fā)病率為8.5%，在65～90歲的老年人群中，該病的發(fā)病率隨年齡的增長呈現(xiàn)指數(shù)性變化。但該病目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的根治措施，所以如何開展高效、全面的護(hù)理措施對改善患者的生存質(zhì)量顯得意義非凡[4]。在本研究中筆者對老年性癡呆患者引進(jìn)認(rèn)知功能訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2009年5月～2012年11月收治的64例老年性癡呆患者，其中男性26例，女性38例，年齡62～78歲，平均年齡（72.3±1.40）歲?；颊叩奈幕瘜哟螛?gòu)成如下：大學(xué)文化2例，高中水平8例，初中水平12例，小學(xué)水平42例。所有患者均經(jīng)腦電圖、顱腦磁共振檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀和體征，確診為老年性癡呆。其診斷符合WHO國際疾病分類（ICD-10）關(guān)于老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中阿爾茨海默病36例、血管性癡呆22例、其他原因引起的癡呆6例。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知功能異常和精神神經(jīng)性疾病，主要包括判斷力、記憶力、理解力下降，失認(rèn)失用，被害妄想癥，情感障礙，易激惹等癥狀。

1.2方法

本組患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括生活自理能力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練及緬懷訓(xùn)練等。本次訓(xùn)練由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，對本組患者進(jìn)行為期8周的訓(xùn)練，每周進(jìn)行5次訓(xùn)練指導(dǎo)，每次持續(xù)時間30 min。

1.2.1生活自理能力訓(xùn)練 主管護(hù)士需提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，密切觀察患者的臨床癥狀和體征，并根據(jù)病情進(jìn)行綜合評估后，再結(jié)合患者的文化層次制定個性化的訓(xùn)練方案。首先需羅列患者日常生活自理項目（包括脫衣服、穿衣服、扣衣服扣子、排便、吃飯、刷牙、洗臉等），并盡量做到細(xì)化，再根據(jù)訓(xùn)練項目的難易程度進(jìn)行項目等級劃分，按照由易到難的順序依次進(jìn)行。在訓(xùn)練的過程中，護(hù)士可采取多次親身示范、以圖像或視頻的方式向患者展示項目訓(xùn)練的步驟，并配合親切的語氣進(jìn)行操作講解，確?；颊吣軌蛴兴I(lǐng)會。同時，護(hù)士需保持一個平靜的心態(tài)指導(dǎo)患者，切記不可急躁，訓(xùn)練過程不催促，患者若完成某一項操作時，及時給予鼓勵和支持，以提高患者配合的積極性。

1.2.2記憶力訓(xùn)練 老年性癡呆患者仍然可通過記憶訓(xùn)練發(fā)展新記憶并保留舊記憶。在訓(xùn)練過程中，護(hù)士可多向患者介紹日常生活中常見的事物，同時充分利用患者的五官感受，提高其對外界事物的辨識感。比如在訓(xùn)練過程中，護(hù)士向患者介紹水果時，鼓勵患者認(rèn)真聽取護(hù)士的口述、并用目光注視事物、必要時指導(dǎo)患者利用嗅覺感受味道，這樣可提高患者對事物的記憶能力。

1.2.3 定向力訓(xùn)練 定向力包括對時間、地點及人物的識別度，而老年性癡呆患者定向力通常存在一定程度的障礙。針對時間定向力訓(xùn)練，可在病房中放置數(shù)字較大、字體清晰的鐘表，并告知患者鐘表中數(shù)字所代表的信息，通過反復(fù)誘導(dǎo)式發(fā)問及反饋糾錯的方式，讓患者對時間概念有大體的了解；對于地點定向力訓(xùn)練，可在患者活動的四周，比如廁所、病房、走廊等場所貼上患者接受度高的醒目標(biāo)志；對于人物定向力訓(xùn)練，可指定患者的某幾位親屬，指導(dǎo)他們對患者多進(jìn)行探視并溝通，提高患者對人物臉部的熟悉感。

1.2.4 注意力訓(xùn)練 護(hù)士根據(jù)患者的個人興趣，可組織一系列的文娛活動，比如搭積木、拼圖、填色、寫字、手操等活動，以提高患者在參與過程中的專注度，同時還可提高患者的心理舒適度，減少負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

1.2.5 緬懷訓(xùn)練 對患者進(jìn)行緬懷訓(xùn)練，可激發(fā)患者對過去愉悅事件的追憶，進(jìn)而使身心放松，更能保留對事物的回憶力。護(hù)士與患者進(jìn)行溝通了解其以往的事件，并要求家屬配合，收集患者過往的照片、衣物及小飾品等物品，并從中挑選讓患者印象最為深刻的物件。同時將這些物品擺放在患者的床旁桌，并經(jīng)常讓患者分享自己曾經(jīng)的故事。

1.3觀察指標(biāo)

本次調(diào)研采用的測評工具為護(hù)士觀察量表（NOSIE-30），該量表是在NOSIE原80項題目基礎(chǔ)上篩選出實用性最強的 30項題目。僅按現(xiàn)象或癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行0～4分5級評分：0分為無；1分為有時是或有時有；2分為較常發(fā)生；3分為經(jīng)常發(fā)生；4分為幾乎總是如此。其中共有7個維度，分別為社會能力，社會興趣、個人整潔、激惹、精神病性癥狀、遲滯和抑郁，每個維度都有5個條目，所以每個測評因子總分為20分，具體量表見文獻(xiàn)[5]。其中前面三項最終測評分值得分作為總積極因素得分，分值越高，說明患者的積極狀況越佳；后面4項最終測評分值得分作為總消極因素得分，分值越高，說明患者狀況越是消極。病情總估計得分的計算公式為：病情總估計得分=128+總積極因素得分-總消極因素得分。作為患者預(yù)后康復(fù)的衡量指標(biāo)采用病情總估計得分和總積極因素得分，兩者的分值越高，說明患者恢復(fù)效果越佳。本組患者自入院當(dāng)天和實施認(rèn)知訓(xùn)練第8周末均給予NOSIE-30量表進(jìn)行測評，并做好訓(xùn)練前后得分的對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的資料由專人統(tǒng)一負(fù)責(zé)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，其中計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者在訓(xùn)練前后的總積極因素得分比較

患者在訓(xùn)練前的總積極因素得分為（48.50±5.71）分，訓(xùn)練后第8周末的得分為（67.95±4.89）分，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。

表1 患者在訓(xùn)練前后的總積極因素得分比較（x±s，分，n=64）

2.2患者在訓(xùn)練前后的總消極因素得分比較

患者在訓(xùn)練前的總消極因素得分為（33.60±6.11）分，訓(xùn)練后第8周末的得分為（21.68±5.85）分，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。

表2 患者在訓(xùn)練前后的總消極因素得分比較（x±s，分，n=64）

2.3患者在訓(xùn)練前后的病情總估計得分比較

患者在訓(xùn)練前的病情總估計得分為（142.90±5.78）分，訓(xùn)練后第8周末的得分為（174.27±4.63）分，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）（表3）。

表3 患者在訓(xùn)練前后的病情總估計得分比較（x±s，分）

3討論

老年性癡呆的發(fā)病機制是由于支配人體認(rèn)知功能的高級神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力、判斷力、理解力及定向力下降[6]，同時還會伴有精神性疾病的出現(xiàn)，包括幻聽、妄想等不良癥狀[7]。而該病隨著患者年齡的增加，若不及時進(jìn)行有效的干預(yù)，會出現(xiàn)病情惡化加重，最終使患者喪失生活自理能力[8]，使其無法從事原先的工作，無疑會給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[9]。雖然目前針對老年性癡呆的治療藥物種類繁多，但卻達(dá)不到有效的治療效果[10]。所以，如何延緩病情的發(fā)展，盡可能地改善患者的認(rèn)知功能是目前值得關(guān)注的課題[11]。筆者查閱有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對老年性癡呆患者實施認(rèn)知訓(xùn)練可收到可觀的臨床療效[12]。

認(rèn)知功能訓(xùn)練一共包括5方面的內(nèi)容，分別為生活自理能力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練及緬懷訓(xùn)練[13]。①通過生活自理能力訓(xùn)練可使患者掌握較為簡單的自理能力，這對患者恢復(fù)部分自理能力及形成新的自理習(xí)慣尤為關(guān)鍵?；颊咦岳砟芰Φ膹娀捎行У馗纳破鋫€人整潔狀況，進(jìn)一步提高社會能力[14]。故經(jīng)訓(xùn)練后第8周末，本組患者的社會能力和自理能力評分明顯優(yōu)于訓(xùn)練前得分，且兩者之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.05）。②通過記憶力訓(xùn)練，可使患者對先前事物保留一定程度的記憶力，而反復(fù)多次的訓(xùn)練，可使患者逐漸向著有利于病情轉(zhuǎn)歸的方向發(fā)展。③通過定向力訓(xùn)練，可使患者對地點、人物及時間有著概念性的整體把握，鑒于此，可提高患者對人物和地點的辨識力，為今后人際溝通的開展制造了可能性[15]。借助這個訓(xùn)練，在無形之中也提高患者的社會能力。④注意力訓(xùn)練的技巧主要是讓患者參加自身感興趣的活動，在活動的過程中提高患者對某件事情的專注度，同時還可使患者在興趣中感受快樂，可大大改善患者的心理狀況。所以，患者在第8周末的精神癥狀、抑郁及激惹評分明顯低于訓(xùn)練前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。⑤通過緬懷訓(xùn)練，可強化患者對以往事物的記憶力，同時還可使患者回憶愉快的事件提高自身心理舒適度，這對于提高患者總積極因素評分大有裨益。

綜上所述，對于老年性癡呆患者而言，通過引進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練對患者整體康復(fù)將起到積極的影響，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2013-05-07）