老年人合理用藥6原則

老年人由于各組織器官及生理功能明顯衰退，藥物在體內(nèi)的吸收、代謝和排泄能力都有所下降，因此用藥有其自身的特點(diǎn)。為了避免藥物在體內(nèi)蓄積引起不良反應(yīng)，老年人用藥須注意和重視以下6原則：

1.明確用藥指征：有病要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)看病。明確的診斷是治療的基礎(chǔ)。慢性病患者切不可“久病成醫(yī)”，隨意用藥。常言道：“是藥三分毒?！比魏嗡幬锒季哂袃芍匦?，即藥物的治療作用和毒副作用。用之得當(dāng)，可以治病，否則有害無(wú)益。因此，用藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下或詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，安全、合理用藥至關(guān)重要。

2.劑量

宜小不宜大：老年人由于對(duì)藥物的耐受性降低，治療某些慢性病時(shí)，一般從小劑量開(kāi)始，視病情需要再調(diào)整劑量。如安眠藥硝基安定，成人劑量為5～10毫克，而老年人只要服2.5毫克就能入睡；如果超量服，入睡雖好，但次日起床后仍會(huì)昏昏欲睡。又如地高辛的半衰期，青年人平均為51小時(shí)，而老年人則為73小時(shí)。地高辛主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者清除率下降，半衰期延長(zhǎng)；亦可經(jīng)肝臟清除，尤其腎功能不全者，肝可清除總量的75%。如果腎及肝功能均不佳，則地高辛半衰期可延長(zhǎng)至5天。地高辛安全范圍狹窄，治療量與中毒量之間距離小，治療量接近60%的中毒劑量，而且易中毒。故在服用地高辛?xí)r宜減少劑量，老年人維持量也應(yīng)較小。老年人不能按成人常規(guī)劑量用藥，對(duì)一些毒性作用大的藥物應(yīng)個(gè)體化給藥。

3.品種宜少不宜多：患有多種疾病的老年人，在用藥過(guò)程中要注意藥物合用會(huì)增加不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。用藥品種越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越多。各種藥物之間有的具有協(xié)同作用，有的具有拮抗作用，甚者毒性增強(qiáng)或作用減弱。此外，品種過(guò)多易造成老年人多服、誤服，所以用藥時(shí)一定要弄清每種藥物的性能、特點(diǎn)以及相互間的影響，不能盲目使用過(guò)多的藥物。例如，合并5種、6～10種、11～15種、17～20種、>20種藥物時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為4.2%、7.4%、24.2%、40%、45%。老年病人本身比年輕人在服藥時(shí)更易發(fā)生不良反應(yīng)，如年齡為40～45、51～60、61～70、>70歲的病人，用藥時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.2%、6.3%、15.4%、25%。老年人往往合并有多種疾病，服藥種類(lèi)也較年輕人多，更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。因此，在不影響治療的情況下，老年人應(yīng)盡可能做到用藥少而精。

4.用藥療程不宜過(guò)久：老年人由于肝、腎功能減退，對(duì)藥物的代謝能力下降，腎臟排泄能力減弱，用藥宜采取臨時(shí)或短期用藥，避免長(zhǎng)期用藥，以防產(chǎn)生蓄積中毒。尤其應(yīng)用治療劑量范圍較狹窄的藥，如氨茶堿、洋地黃、苯妥英鈉、安眠藥等，應(yīng)特別注意。

5.注意觀察藥物反應(yīng)：老年人對(duì)藥物的敏感性較青年人高。如對(duì)心血管藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、中樞神經(jīng)抑制藥等，在用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)隨時(shí)注意病情變化，如出現(xiàn)新的癥狀，就要考慮是否為藥源性不良反應(yīng)，以防出現(xiàn)意外。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)停藥，必要時(shí)就醫(yī)診治。

6.家人監(jiān)護(hù)用藥：生活不能自理的老年人，不宜擅自用藥，需要由家人協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑。家人不但要幫助老年人正確用藥，還要監(jiān)督并清理老年人手中余下的藥物，將不用的藥物遠(yuǎn)離病人身邊，及時(shí)處理。

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 副主任醫(yī)師 李錫巖）