肺間質(zhì)纖維化怎么治/得了慢性咽炎怎么辦/腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)后腰還疼/膽汁反流嚴(yán)重能做手術(shù)嗎

肺間質(zhì)纖維化怎么治

我4個(gè)月前胸痛、咳嗽、有黃痰，醫(yī)院診斷為肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫?，F(xiàn)胸不痛了，請(qǐng)問我的后續(xù)治療該如何進(jìn)行？

山西 劉讀者

劉讀者：

肺間質(zhì)纖維化的治療目前并沒有明確的指南。由于肺纖維化病機(jī)復(fù)雜，既有肺腎之氣虧虛，又有邪毒羈留，痰、淤交結(jié)，實(shí)難采用單一的治法，必須以辨病與辨證、宏觀與微觀相結(jié)合的方法來認(rèn)識(shí)本病，針對(duì)其病機(jī)，融補(bǔ)腎納氣、化痰逐淤、清熱解毒等多種治法于一爐，隨證加減。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合效果不錯(cuò)。合理使用激素，包括初始劑量的制定、減量方案，如果存在感染需要權(quán)衡抗生素和激素的使用方案，同時(shí)注意配合中藥針劑活血化淤、清熱解毒，西藥針劑提高機(jī)體免疫力。建議你去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院住院治療。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 張偉

得了慢性咽炎怎么辦

我得了慢性咽炎很多年，主要癥狀有咽干、咽部不適、異物感，每天晨起有刺激性咳嗽，刷牙時(shí)特別明顯，還惡心。請(qǐng)問有沒有什么好的方法可治療？

四川 范讀者

范讀者：

慢性咽炎是一種常見病，也是一種不容易根治的疾病。其特點(diǎn)就是病程長，癥狀持續(xù)時(shí)間可能長達(dá)數(shù)年、甚至數(shù)十年，癥狀頑固，反反復(fù)復(fù)，不能指望吃幾天藥就會(huì)痊愈?；忌洗瞬?，就不要著急，慢性咽炎沒有生命危險(xiǎn)，大可不必為此擔(dān)憂，抱著“既來之則安之”心態(tài)，采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療，保持良好情緒，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，該干嘛干嘛，反而有可能不治自愈。治療慢性咽炎關(guān)鍵是心態(tài)。主要靠自己，醫(yī)生是助手。平時(shí)調(diào)養(yǎng)比病時(shí)吃藥重要，管好嘴，進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡易消化飲食為宜，再輔助一些清爽去火、多汁的食品攝入，如橘子、廣柑、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等，或多喝水及清涼飲料，但飲料不能太濃。忌食煙、酒、姜、椒、芥末、蒜及一切辛辣之物。此外，每天3餐后和睡前刷牙漱口很重要，你可以試試。

濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻喉科

主任醫(yī)師 苗相波

腰椎間盤

微創(chuàng)手術(shù)后腰還疼

我媽媽做了腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)，出院后感覺還不錯(cuò)，可半個(gè)多月后，就感覺腰很疼，懷疑腰椎滑脫，現(xiàn)在每天都打點(diǎn)滴，口服尼美舒利藥片，還是疼。請(qǐng)問該怎么辦？

北京 王讀者

王讀者：

這個(gè)問題涉及到微創(chuàng)治療的療效和可能的并發(fā)癥兩個(gè)問題。

第一，椎間盤突出屬于退行性疾病，它的治療原則是階梯治療和能小不大的原則。任何微創(chuàng)治療都屬于階梯上的一步，期望一步治愈永不復(fù)發(fā)的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。開放手術(shù)療效多數(shù)不錯(cuò)，但伴隨的是較大的創(chuàng)傷和功能的丟失。微創(chuàng)治療后，多數(shù)患者療效不錯(cuò)，可以是早期不錯(cuò)，以后一直很好；也可以是早期疼痛，2～3個(gè)月后慢慢就很好了；也可以是緩解后，癥狀復(fù)發(fā)，需要后續(xù)的其他治療方法進(jìn)行處理。

第二，并發(fā)癥的問題。微創(chuàng)治療也是有創(chuàng)傷的。所以外科手術(shù)造成的醫(yī)源性并發(fā)癥也可能有，只是發(fā)生率低，后果不那么嚴(yán)重而已。比如，微創(chuàng)手術(shù)后疼痛、發(fā)燒、劇烈腰痛，就要考慮是椎間盤炎和椎間隙感染的問題?，F(xiàn)在患者術(shù)前的癥狀緩解，說明手術(shù)是成功的，出現(xiàn)腰痛，同時(shí)血沉快，要排除椎間隙感染的問題。應(yīng)對(duì)方法上，首先要臥床，不要下地；其次，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如果有感染，就需要應(yīng)用抗生素。一般主張聯(lián)合應(yīng)用。

現(xiàn)在的癥狀如果能夠排除椎間隙感染的問題，再觀察一段時(shí)間也是可以的。有問題可以后續(xù)處理，醫(yī)生還有許多方法來治療。

北京301醫(yī)院骨科

副主任醫(yī)師 張西峰

膽汁反流嚴(yán)重能做手術(shù)嗎

我膽囊術(shù)后1年，幽門功能不良，膽汁反流嚴(yán)重，服了很多藥（包括中藥），一點(diǎn)用也沒有，聽說Roux-enY手術(shù)可使反流的膽汁改道，我適合做這種手術(shù)嗎？

江蘇 李讀者

李讀者：

膽囊切除術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)膽汁反流，反流的膽汁會(huì)導(dǎo)致胃黏膜損傷，出現(xiàn)充血水腫、萎縮、糜爛出血等。

治療方法：

1.生活方面，要少量多餐、細(xì)嚼慢咽。不要進(jìn)食刺激、辛辣食物，不要暴飲暴食、過饑過飽。蔬菜水果、五谷雜糧都可以進(jìn)食，不能一日三餐都進(jìn)食稀飯。

2.保持樂觀的態(tài)度，不要焦慮緊張。

3.藥物可以選擇：（1）達(dá)喜，中和膽汁，減少膽汁對(duì)胃黏膜的損傷。（2）莫沙必利，可以促進(jìn)胃排空，并協(xié)調(diào)胃-十二指腸的運(yùn)動(dòng)。（3）奧美拉唑、或埃索美拉唑，可以減緩酸對(duì)胃黏膜的損傷。因膽汁反流會(huì)導(dǎo)致胃黏膜損傷，損傷的胃黏膜對(duì)胃酸的耐受性可能會(huì)降低，所以可以配合抑酸藥協(xié)同治療。（4）復(fù)方阿嗪米特，可以優(yōu)化膽汁分泌，減少對(duì)胃黏膜的損傷。

手術(shù)治療，是不得已而為之的方法，以你目前情況，不建議手術(shù)治療。

四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師、教授 常玉英