治結(jié)核，用不用激素

雖然我國目前實(shí)行免費(fèi)治結(jié)核政策，但是結(jié)核的治療卻并不那么容易，耐藥、傷肝、傷腎……問題頗多。

對治療效果不佳的結(jié)核，有人建議，可以加用激素治療。理由是海外已有用激素治療結(jié)核性腦膜炎的先例，研究也發(fā)現(xiàn)，激素能改善結(jié)核患者的生存率。但是，事實(shí)果真如此嗎？

通常說的激素，指的是糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素），它具有抗炎、抗過敏、抗毒素及免疫抑制等功能。在臨床上對許多疾病而言，激素充當(dāng)?shù)钠鋵?shí)是輔助治療的角色，對于結(jié)核病同樣如此。目前對于抗結(jié)核治療的同時是否需要應(yīng)用激素，尚存爭議。

激素治結(jié)核，有利也有弊

之所以有爭議，正是因?yàn)榇耸掠欣斜住?/p>

一方面，使用激素能有助于緩解炎癥反應(yīng)對組織的損傷；但另一方面，激素治療也可導(dǎo)致患者對其他病原體的抵抗力下降，惡化結(jié)核分枝桿菌感染患者的遠(yuǎn)期療效。此外，激素與抗結(jié)核藥物可能存在相互作用。因此，激素用于結(jié)核病治療的基本原則是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，只有在患者由于病情需要時才考慮使用，并且要在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物的前提下合理使用，絕不能盲目或無限制使用。

這些結(jié)核，需用激素

下面幾種情況的結(jié)核，使用激素確有必要。

結(jié)核性心包炎

早期在有心包積液的情況下，在積極抽取心包積液、抗結(jié)核化療的同時，應(yīng)常規(guī)予以糖皮質(zhì)激素治療，以減少心包積液滲出，避免或減輕心包膜纖維黏連及增厚，避免心包縮窄而影響心功能。

結(jié)核性腦膜炎或腦膜腦炎

主張早期在全身抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素，目的是減少炎癥滲出物、降低顱壓、減輕腦水腫，并能改善腦脊液循環(huán)，減少椎管黏連梗阻，預(yù)防腦積水與腦軟化。

結(jié)核性胸膜炎及腹膜炎

糖皮質(zhì)激素不作為常規(guī)治療，只在全身抗結(jié)核化療、積極抽積液后，高熱等結(jié)核中毒癥狀無緩解，危及患者重要臟器功能時，可加用糖皮質(zhì)激素。

血行播散性肺結(jié)核

當(dāng)肺內(nèi)炎癥滲出導(dǎo)致伴有低氧血癥及高熱時，抗結(jié)核藥物配伍糖皮質(zhì)激素有利于消除肺部炎癥滲出，改善肺換氣功能，緩解低氧狀態(tài)、高熱等中毒癥狀，保護(hù)重要臟器功能。

其他部位結(jié)核

包括眼、喉、腎結(jié)核等，為減輕這些部位的纖維化及瘢痕形成，保護(hù)這些器官的正常功能，可在正規(guī)抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上給予激素口服，

關(guān)于結(jié)核病患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的劑量、用法和療程，目前主張在達(dá)到治療目的的情況下盡可能應(yīng)用低劑量、短療程，一般為20～30毫克/天，療程1～3個月。盡量采用早晨一次性頓服的方法，以減少藥物不良反應(yīng)。必要時再考慮使用大劑量。

這些結(jié)核，慎用激素

如果是下列情況的結(jié)核，選擇激素一定要慎重。

耐多藥結(jié)核病

糖皮質(zhì)激素可使患者免疫功能受到抑制，在無有效抗結(jié)核方案治療的情況下可增加病灶擴(kuò)散的危險，使病情惡化。

艾滋病與結(jié)核病并發(fā)、結(jié)核病HIV感染、結(jié)核分枝桿菌和HIV雙重感染

該類患者本身細(xì)胞免疫功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使細(xì)胞免疫功能抑制更嚴(yán)重，加重病情惡化。

肺結(jié)核并發(fā)糖尿病

糖皮質(zhì)激素加重糖代謝紊亂，抑制免疫功能，可加重結(jié)核病。

妊娠肺結(jié)核

妊娠期及分娩后機(jī)體免疫力下降，分娩時腹壓急劇下降，易導(dǎo)致肺結(jié)核惡化，糖皮質(zhì)激素治療后進(jìn)一步抑制細(xì)胞免疫功能，更易導(dǎo)致病情惡化。另外，糖皮質(zhì)激素可使孕婦和胎兒的糖代謝紊亂，影響胎兒的發(fā)育，誘發(fā)感染可導(dǎo)致產(chǎn)褥熱。

肺結(jié)核合并嚴(yán)重高血壓

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用后可致鈉、水潴留而使血壓升高，容易導(dǎo)致腦血管意外。

結(jié)核病合并活動性消化性潰瘍

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易加重潰瘍，導(dǎo)致出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

但是，若在必須使用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病、挽救患者生命的情況時，即便合并上述情況，也可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物，如應(yīng)減少劑量和縮短用藥時間，并加強(qiáng)觀察，防止加重合并疾病或產(chǎn)生致畸作用。

至于老年結(jié)核患者，治療與其他年齡組相同，仍應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”這5條原則。病情嚴(yán)重者在加強(qiáng)抗結(jié)核化療的同時，可適當(dāng)應(yīng)用激素以減輕中毒癥狀，改善食欲和全身狀況，以有利于身體的康復(fù)。