血壓“正常高”，要不要治療

在低血壓、正常血壓和高血壓之外，血壓還有一種特殊的類型——正常高值。那么，血壓正常高值是否需要治療呢？

根據(jù)2013年9月13日《中國高血壓患者教育指南》頒布的定義，血壓正常高值是指非同日3次測量上臂血壓達(dá)到120～139和/或80～89 mmHg（毫米汞柱）；而2013年最新發(fā)布的“歐洲高血壓指南”則認(rèn)為，血壓正常高值應(yīng)指130～139和/或85～89 mmHg。

筆者個(gè)人贊成歐洲指南標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿舭磭鴥?nèi)標(biāo)準(zhǔn)，顯然血壓正常高值人群實(shí)在太多，更難監(jiān)控，故本文有關(guān)血壓正常高值處理基本上參考?xì)W洲指南，適當(dāng)參考我國相關(guān)指南，僅供參考。

是否治療，看危險(xiǎn)因素

至于血壓正常高值要不要治療，關(guān)鍵是有無合并其他危險(xiǎn)因素，并據(jù)此進(jìn)行危險(xiǎn)分層：①無其他危險(xiǎn)因素，可不予處理，定期隨訪即可；②合并1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，屬低危；③不少于3個(gè)危險(xiǎn)因素，屬低至中危；④伴有器官損害（包括無癥狀的器官損害，如左心室肥厚、微量蛋白尿、動(dòng)脈硬化等）、慢性腎病3期或糖尿病，屬中至高危；⑤伴有癥狀的心血管疾病、慢性腎病不低于4期或糖尿病伴器官損害/危險(xiǎn)因素，則屬于極高危。對(duì)于中危以上應(yīng)予積極作相應(yīng)處理。

既往認(rèn)為，伴有糖尿病、心血管病或腎病的高危或極高危者，應(yīng)將血壓降至130/80 mmHg以內(nèi)，低于血壓正常高值的上限，換言之，無論是高血壓（血壓不低于140和/或90 mmHg）還是血壓正常高值，均應(yīng)降壓治療，將血壓控制在130/80 mmHg。然而，由于未獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，最新的歐洲指南對(duì)此并不認(rèn)可，其認(rèn)為，對(duì)于合并糖尿病腎病者，必要時(shí)可將血降到140/85 mmHg以內(nèi)，對(duì)于血壓正常高值者則明確指出，無需使用降壓藥！

不用藥≠不治療

那么血正常高值是否不需要治療？不是的，其實(shí)前面只是說，血壓正常高值或許可以不用降壓藥，但不等于不治療，對(duì)血壓正常高值者，關(guān)鍵是生活方式的干預(yù)。包括——

①限鹽 每日食鹽攝入控制在5～6克，對(duì)于老人、糖尿病和慢性腎病者更應(yīng)限鹽，限鹽至少可降低血壓4～5 mmHg。

②適量飲酒 歐洲高血壓指南認(rèn)為，適量飲酒可能無害，但過量飲酒必然增加血壓升高和卒中危險(xiǎn)。建議男性每日酒量不超過20～30克乙醇，女性每日不超過10～20克乙醇，總酒精量男性應(yīng)控制在140克/周，女性80克/周。我國高血壓指南則不主張飲酒。

筆者認(rèn)為，無飲酒習(xí)慣者不鼓勵(lì)飲酒，有肝病和心臟病患者更不主張飲酒，原有飲酒習(xí)慣者應(yīng)控制酒量，可參考上述歐洲指南標(biāo)準(zhǔn)。

③多吃蔬菜、水果，以及低脂和其他類型的膳食 每日吃400～500克新鮮蔬菜，1～2個(gè)水果；合并糖尿病者，應(yīng)在平穩(wěn)控制血糖前提下，選擇低糖或中等含糖水果，如蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進(jìn)食200克左右。此外，要適當(dāng)增加鉀、鈣攝入，少吃高脂、高膽固醇食品；伴高尿酸血癥者應(yīng)少吃海鮮和老火靚湯等。

④減肥并維持 超重和肥胖者應(yīng)減輕體重，減輕1公斤體重，可降低收縮壓4 mmHg，至少應(yīng)將體重指數(shù)控制在25 kg/m2（公斤/米2），減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，每周減0.5～1公斤，6～12個(gè)月減輕原體重5%～10%為好。

⑤規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng) 有氧耐力運(yùn)動(dòng)可分別降低收縮壓3.2 mmHg和舒張壓2.4 mmHg，而高血壓患者甚至可分別降低收縮壓6.9mmHg和舒張壓4.9 mmHg。建議每周運(yùn)動(dòng)5～7天，每次30分鐘，中等強(qiáng)度，如走路、慢跑、騎自行車、游泳等。

⑥強(qiáng)制戒煙 戒煙對(duì)減少心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病具有十分重要意義。

正常血壓高值若不干預(yù)，確有部分人今后可能發(fā)展成為高血壓，其幾率高于正常血壓者。但是，只是部分，不是全部。因此，盡早從生活方式干預(yù)，便有可能阻止高血壓的出現(xiàn)，尤其是危險(xiǎn)分層屬于高危和極高危者更要及早干預(yù)。對(duì)于血壓正常高值者，雖暫時(shí)無需使用降壓藥，但前面提到的非藥物治療也是十分重要的，也是必不可少的。

上述生活方式干預(yù)不僅適用于血壓正常高值者，同樣適合于高血壓患者。只要持之以恒，高血壓這種“生活方式病”便能更容易得到有效控制，也能顯著減少心腦腎等重要臟器的并發(fā)癥。