社區(qū)護(hù)理對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后影響的研究

戴彩云 周美英 彭沁波

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，廣東 湛江524001）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)和嚴(yán)重的微血管病變之一，也是我國(guó)四大致盲眼病之一[1]，在失明的糖尿病患者中85%左右是由DR引起[2]。由于糖尿病慢性病程的特點(diǎn)，DR的發(fā)生程度與患者的生活習(xí)慣、治療依從性和血糖、血脂、血壓等控制程度密切相關(guān)，所以，社區(qū)護(hù)理服務(wù)就成為解決糖尿病慢性病程中各種問(wèn)題最理想的辦法，對(duì)于糖尿病患者的病情控制起著至關(guān)重要的作用。我們應(yīng)用社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象共20例，均為2011年1月～2012年6月在我院住院，首次診斷為DR的Ⅰ～Ⅲ期DR患者，以社區(qū)護(hù)理作為干預(yù)措施，干預(yù)前半年給予患者常規(guī)治療，而后半年患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。其中男12例，女8例，年齡48～78歲，平均年齡（59.3±7.9）歲，糖尿病病程7～12年，平均（9.0±1.8）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神病者；（2）單純型DR伴有黃斑水腫者；（3）有DR增殖期改變者；（4）合并有其他眼病者；（5）合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能損害者；（6）酗酒、嗜煙以及生活規(guī)律紊亂，難以追蹤隨訪(fǎng)者。干預(yù)前后患者的性別、年齡、病程、病情、文化程度等一般情況比較，差異無(wú)顯著意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者確診DR后的前半年給予常規(guī)治療，而后半年在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施 （1）心理護(hù)理：向患者講清DR慢性病程的特點(diǎn)，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除不必要的恐懼和消極悲觀的情緒，樹(shù)立同疾病作斗爭(zhēng)的信心；（2）飲食護(hù)理：向患者說(shuō)明飲食治療的重要性，把控制飲食建立在患者自覺(jué)的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予必要的飲食指導(dǎo)，根據(jù)病情制定食譜，讓患者家屬了解有關(guān)的DM護(hù)理知識(shí)，配合治療工作；（3）生活與運(yùn)動(dòng)護(hù)理：告知患者堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食控制和藥物治療，生活有規(guī)律，防止感冒，不吃不潔食物，禁煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止皮膚感染。讓患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖或減少胰島素的用量等；（4）合理用藥：對(duì)口服降糖藥物治療者，不可隨便減量或增量。對(duì)胰島素治療者，向患者說(shuō)明胰島素使用的目的、必要性、種類(lèi)、特征、作用、副作用，教會(huì)其胰島素抽吸的方法、注射量和時(shí)間的掌握、注射部位的選擇及注射技巧等，以便患者出院后自用。強(qiáng)調(diào)輪換注射部位的必要性，注射后出現(xiàn)低血糖的處理措施，予以具體指導(dǎo)，并做好記錄；（5）開(kāi)展糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)講座，講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀、進(jìn)展、預(yù)后，讓患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有深入認(rèn)識(shí)以及了解如何配合預(yù)防與治療，消除患者對(duì)該病的焦慮心理。

1.2.2 觀察指標(biāo) 包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、體重指數(shù)及視力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 干預(yù)前后變患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)前后變患者臨床指標(biāo)比較（±s）

t P空腹血糖（mmol／L） 7.52±0.66 8.3±0.70 3.63 ＜項(xiàng)目 干預(yù)后 干預(yù)前0.01餐后2h血糖（mmol／L）9.92±1.72 12.22±1.76 4.18 ＜0.01糖化血紅蛋白（%） 7.26±0.88 8.22±0.92 3.37 ＜0.01甘油三酯（mmol／L） 8.16±0.98 9.46±1.02 4.11 ＜0.01體重指數(shù) 22.75±2.85 25.87±2.98 3.38 ＜0.01視力 0.72±0.11 0.57±0.10 4.50 ＜0.01

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，自動(dòng)調(diào)節(jié)失代償，周細(xì)胞喪失，基底膜增厚，滲出及毛細(xì)血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成、玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等一系列發(fā)展過(guò)程，引起患者視力下降，甚至失明。隨著對(duì)糖尿病診療技術(shù)水平的提高，糖尿病患者的生存期大大提高，由此而引起的糖尿病視網(wǎng)膜病變也日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各型糖尿病患者中DR的發(fā)生率為24%～70%[3]，DR嚴(yán)重影響患者的視功能和生存質(zhì)量，晚期可導(dǎo)致不可逆性盲，已成為西方國(guó)家的四大主要致盲疾病之一[4]。因此，如何延緩DR的進(jìn)展，保護(hù)DR患者的視力成為眼科護(hù)理工作者研究的重要課題。

影響DR發(fā)生和發(fā)展的因素主要有：糖尿病的病程、血糖控制情況、血脂、血壓、遺傳因素等。DR的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜、漫長(zhǎng)的病理生理過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制除了與生物因素有關(guān)外，還與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)，社區(qū)護(hù)理對(duì)DR患者病情的控制起到至關(guān)重要的作用，因此，我們應(yīng)用社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、體重指數(shù)及視力等指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有顯著意義（P＜0.01）?？梢?jiàn)，應(yīng)用社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行護(hù)理是很好的護(hù)理模式，能有效地提高早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的療效，從而增進(jìn)患者治療的信心，最大限度地維護(hù)患者的健康，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

社區(qū)護(hù)理主要從以下幾方面進(jìn)行：（1）心理護(hù)理：心理護(hù)理可使患者精神放松，思想開(kāi)朗，消除大腦皮層的緊張狀態(tài)，有利于疾病的好轉(zhuǎn)；（2）飲食護(hù)理：合理的飲食結(jié)構(gòu)是控制血糖的有效方法，飲食指導(dǎo)可幫助患者從飲食上輔助控制血糖，從而延緩疾病的發(fā)展；（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)一方面可加速體內(nèi)血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝，改善局部組織的供血供氧，另一方面可以促進(jìn)肌肉組織和其他組織利用葡萄糖，對(duì)血液中葡萄糖和游離脂肪酸的利用率大大增加，從而有效地降低血糖和血脂水平，改善機(jī)體的糖脂代謝異常；（4）用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)可幫助患者合理用藥，對(duì)保護(hù)視力，控制血糖、血脂、血壓，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。

總之，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能明顯提高DM患者遵醫(yī)行為及自我管理能力，提高其生活質(zhì)量，降低DR的發(fā)生率，對(duì)改善代謝，保護(hù)視力，減少醫(yī)療開(kāi)支起著重要作用，值得推廣。

[1]趙麗，盧江遠(yuǎn)，趙敏.糖尿病視網(wǎng)膜病變與血脂異常相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：91－92.

[2]馬金力，朱成義.舒血寧注射液治療單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2012，14（5）：312－316.

[3]李艷，李東豪.糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病相關(guān)關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（7）：1285－1288.

[4]李仕忠，譚旭明，饒小英.葛根預(yù)防大鼠糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（3）：242－244.