老年人胃癌288例臨床分析

周毅 林濤 王蘇麗 郭學(xué)剛

【摘 要】目的：總結(jié)并分析老年胃癌的臨床特點和手術(shù)治療并討論其臨床意義。方法：回顧性總結(jié)分析我院2008-01～2012-12手術(shù)治療的288 例老年胃癌患者（年齡≥61歲）的臨床資料，并時進行臨床分析。結(jié)果：老年胃癌臨床表現(xiàn)無明顯特異性，多見于男生同，腫瘤好發(fā)于胃竇部；病理上多為分化型腺癌，Bormann分型部分為Ⅱ型和Ⅲ型以上，大部分屬于Ⅲ期Ⅳ期；大多數(shù)患者伴有一種或是多種疾病。外科手術(shù)對大多數(shù)患者腫瘤均可被切除，術(shù)后并發(fā)癥多，有并伴隨疾病患者術(shù)后并發(fā)癥明顯高于無并發(fā)疾病的患者（χ2=3.982，P<0.05）。結(jié)論：老年胃癌患者診斷時已為晚期，常有多種合并癥，手術(shù)切除是首選的治療方法，年齡不應(yīng)列為手術(shù)禁忌癥。

【關(guān)鍵詞】回顧性分析；老年；胃癌；手術(shù)

老齡化現(xiàn)象已成為重要社會問題，研究老年胃癌的發(fā)生發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分[1-3]，老年胃癌患者就診并接受手術(shù)治療仍是治療的首先方法[4-6]。由于老年人并發(fā)癥較多， 預(yù)后通常較差， 但是研究表明， 年齡并非預(yù)后的獨立因素[3-5]。我們總結(jié)并分析老年胃癌的臨床特點和手術(shù)治療并討論其臨床意義。

1.對象和方法

1.1 對象 選擇2008-01～2012-12期間在我院行手術(shù)治療的老年胃癌患者288（男性226例，女性 62例）例，男女比例為3.65：1，年齡61～86（71.6±13.2）歲，其中≥70歲患者182例（63.2%）。臨床上患者均無典型癥狀，常見上腹部疼痛及腹部不適等，主要癥狀包括上腹部疼痛134例（46.5%），腹部不適58（20.1%），腹脹38例（13.3%），嘔血/黑便28例（9.7%），吞咽困難8例（2.8%），食欲不振6例（2.2%），嘔吐6例（2.1%），反酸噯氣6例（2.1%），腹部包塊2例（0.7%）。腫瘤以胃竇為主，Bormann分型為Ⅱ、Ⅲ型以上，大部分為III和IV型。有160例患者伴有1種以上合并癥，合并癥的發(fā)生率55.6%。

1.2 方法 全部患者為胃鏡檢查后病理確診，行根治性切除254例（88.2%），姑息性切除26例（9.0%），切除率97.2%（280/288），胃空腸吻合術(shù)4例（1.4%），探查術(shù)（開腹+腹腔鏡）4例（1.4%）。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，資料分析用χ2檢驗，P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查和TNM分期 病理組織學(xué)以分化性腺癌多見，高分化腺癌44例（15.3%），中分化腺癌84例（29.1%），低分化腺癌110例（38.2%），印戒細(xì)胞癌32例（11.1%），粘液腺癌16例（5.6%），乳頭狀腺癌2例（0.7%）。TNM分期（UICC 2001）：Ⅰa期36例（12.5%），Ⅰb期32例（11.1%），Ⅱ期56例（19.4%），Ⅲa期80例（27.8%），Ⅲb期46例（16.0%），Ⅳ期38（13.2%）。TNM分期胃癌主要為中晚期，進展期多于早期。

2.治療結(jié)果 臨床好轉(zhuǎn)出院278例（96.5%），術(shù)后并發(fā)癥68 例（23.6 %），其中切口裂開及感染 26例（9.03 %），肺部感染14 例（4.86 %），心衰和呼衰各8 例（2.8%），胃癱8 例（2.8%），吻合口瘺及狹窄6 例（2.1 %），胰瘺2例（0.7%），糖尿病酮癥酸中毒2例（0.7%），心梗2例（0.7%），圍手術(shù)期死亡10例（3.5%）。其中術(shù)前有并存病者發(fā)生并發(fā)癥者48例（30.0%），無并存病者發(fā)生20例（15.6%），有并發(fā)病和無并發(fā)病之間比較的差異具有顯著性（χ2=3.982，P<0.05），圍手術(shù)死亡10例均為術(shù)前有并存病患者。

3.討論

治愈胃癌主要方法是手術(shù)切除，年齡不應(yīng)列為手術(shù)禁忌癥，原則上一經(jīng)確診應(yīng)盡可能早期進行根治手術(shù)[5-7]。研究表明，對老年胃癌患者行手術(shù)切除，是可以獲得和非老年組類似的近期和遠(yuǎn)期效果。老年胃癌患者獲得好的預(yù)后的關(guān)鍵在于能否獲得治愈性的手術(shù)。對病期較晚的患者，應(yīng)慎行擴大切除。對失去根治條件的晚期患者也要盡量施行姑息性腫瘤病灶切除以改善患者的生存質(zhì)量。研究表明，姑息性手術(shù)的中位生存期明顯高于探查手術(shù)和短路手術(shù)[7-9]。近年來，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)比較多的運用于胃癌治療，并具有與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)慕h(yuǎn)期療效[1-3]。該手術(shù)難度較大，在我國，腹腔鏡胃癌根治術(shù)仍未被大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)識和掌握。

針對老年人胃癌的臨床特點，對于老年人胃癌患者的圍手術(shù)期處理要有足夠的重視，對合并疾病的合理處理是降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵[5-7]。老年患者早期合理的營養(yǎng)支持可明顯減少術(shù)后吻合口瘺和切口裂開的發(fā)生，降低感染并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年患者術(shù)前多患有一種甚至多種合并癥以及行手術(shù)治療所造成的重大手術(shù)創(chuàng)傷，所以其術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[9-11]。而一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，易發(fā)多臟器功能衰竭，所以術(shù)后處理的重點就是并發(fā)癥的防治。目前認(rèn)為心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病是影響老年胃癌根治術(shù)的三大障礙，因此對這三類疾病的合理處理是圍手術(shù)期治療的重點。

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作者簡介：

周毅（1961-12），男，漢族，陜西西安人，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，消化內(nèi)科主任，主要從事消化疾病的診斷和治療。

通訊作者：

郭學(xué)剛（1962-04），男，漢族，黑龍江雙城人，博士，主任醫(yī)師，教授，消化內(nèi)科主任，主要從事消化疾病的診斷和治療。