李成棟,陳治林,譚榮平,沈建鋒,周 慎
(金壇市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇金壇 213200)
動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈的一種炎癥性、退行性、增生性病變,頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1],對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行有效防治是目前缺血性腦血管病研究的熱點(diǎn),也是防治缺血性卒中的重要手段之一。2010年2月—2012年6月,筆者觀察了天丹通絡(luò)膠囊對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療效果,以期為臨床治療腦梗死提供指導(dǎo)依據(jù)。
選取本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者,進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查,選擇有頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例,男27例,女21例;年齡43~81歲,平均(62.4+5.9)歲。對(duì)照組48例,男29例,女19例;年齡44~80歲,平均(63.1±6.1)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
按照《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[2]中腦梗死的診斷要點(diǎn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。血脂異常的診斷按照《血脂異常防治建議》[3]標(biāo)準(zhǔn)。
肝功能損害,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥正常值2倍者;嚴(yán)重腎功能損害(肌酐≥160 μmol/L)者;急性手術(shù)創(chuàng)傷者;合并感染性疾病者;伴有可能影響磷酸肌酸激酶(CK)的疾病,如惡性腫瘤、肌肉骨骼疾病者。
兩組均給予以下腦梗死治療方案:控制血壓、抗血小板聚集、控制腦水腫、控制血糖及康復(fù)治療。治療組加服天丹通絡(luò)膠囊(由山東鳳凰制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)02209),5 粒/次,3 次/d,口服;對(duì)照組加服辛伐他汀(由默沙東公司生產(chǎn),批號(hào)9367)20 mg/次,1 次/d,睡前口服。
兩組均以12周為1個(gè)療程,治療1,2,4個(gè)療程后分別判定療效。
兩組患者分別于治療前和治療1,2,4個(gè)療程時(shí)測(cè)定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平,計(jì)算動(dòng)脈硬化指數(shù)(AIP)[4],公式為 AIP=log(TG/HDL-C);經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分,斑塊積分采用Crouse積分[5]法:分別統(tǒng)計(jì)各個(gè)孤立的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的最大厚度進(jìn)行相加,而得出該斑塊積分,每例兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊之和為該例斑塊總積分。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定兩組治療前和治療1,2,4個(gè)療程時(shí)神經(jīng)功能缺損程度。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C及AIP對(duì)比
見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊積分值對(duì)比±s
注: 與同組治療前對(duì)比,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后同期對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組 48 4.81±1.69 4.11±1.96 4.01 ±1.12** 3.51±1.14**對(duì)照組 48 4.83 ±1.84 4.26 ±1.34 4.15 ±1.01* 3.76 ±1.28**
見(jiàn)表3。
表3 兩組神經(jīng)功能缺損積分對(duì)比分,±s
表3 兩組神經(jīng)功能缺損積分對(duì)比分,±s
注: 與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后同期對(duì)比,##P<0.01,#P<0.05。
頸動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死的機(jī)制包括:粥樣硬化斑塊不斷增大,直接阻塞血管;斑塊不穩(wěn)定、破裂,破裂的斑塊阻塞遠(yuǎn)端血管;破裂或未破裂斑塊表面粗糙,激活血小板和凝血因子,形成血栓;狹窄的頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)處組織灌注壓下降,導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足,形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死。因此,穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、調(diào)脂是治療腦梗死的重要方法之一。
高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)“痰濁”“血瘀”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:血脂為膏脂之屬,其代謝有賴于臟腑的氣化作用。明代張景岳曰:“痰之化無(wú)不在脾?!碧斓ねńj(luò)膠囊成分為川芎、豨薟草、丹參、水蛭、天麻、石菖蒲、牛膝、槐米、牛黃、黃芪,全方共奏益氣活血、化痰通絡(luò)之效?,F(xiàn)代藥理研究[6-8]證實(shí):丹參、黃芪、牛黃均有降脂作用;川芎的主要成分川芎嗪,能擴(kuò)張腦血管、增加血流量、降低耗氧量,具有抗血小板凝聚和解聚、改善微循環(huán)、活血化瘀、抗氧化、抑制自由基等作用;丹參具有改善微循環(huán)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、增加血流量、抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生等作用。本研究顯示:天丹通絡(luò)膠囊治療伴頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊腦梗死患者,血漿致AIP、頸動(dòng)脈斑塊Crous積分均比治療前有明顯降低,療效與辛伐他汀差別對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但功能缺損程度改善明顯高于對(duì)照組,值得臨床推廣和應(yīng)用。
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