男性慢性心力衰竭患者性激素水平與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性*

劉遠(yuǎn)林，黃世香，黃 杰，莫與海，黎祥偉，貝光明，曾紅儒，姚富黎

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬賀州醫(yī)院，廣西賀州 542800)

有研究［1］報道，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的流行病學(xué)和預(yù)后存在性別差異，女性的生存率明顯高于男性，提示性激素與CHF的發(fā)生、發(fā)展存在一定的關(guān)系。近年來，雄激素水平降低與心血管疾病的關(guān)系引起越來越多的關(guān)注。2008年3月—2010年6月，本課題組對180例男性CHF患者疾病的發(fā)展過程、疾病輕重，以及性激素與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院心內(nèi)科門診及住院的按照Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診為CHF的男性患者180例，按照文獻(xiàn)［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，入選條件符合：①年齡20～80歲;②NYHA心功能分級［4］為Ⅱ～Ⅳ級;③左室射血分?jǐn)?shù)＜50%;④收縮壓SBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa);⑤心力衰竭癥狀持續(xù)6個月以上;⑥排除前列腺癌及其他腫瘤;⑦無內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝、腎疾病，且未用過激素類藥物。其中心肺氣虛型25例，氣陰兩虧型23例，心腎陽虛型28例，氣虛血瘀型26例，陽虛水泛型23例，痰飲阻肺型26例，陰竭陽脫型29例;心功能Ⅱ級69例，Ⅲ級64例，Ⅳ級56例。另外選擇本院同期健康體檢的30例男性作為對照組，年齡20～80歲，無內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝、腎疾病，心電圖、心臟彩色超聲、X線胸片檢查均正常。兩組入選者均已知情同意。

2 研究方法

兩組均于次日清晨空腹時取臥位抽取外周靜脈血4 mL，采用放射免疫法一次性測定血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平，試劑盒均由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)。

CHF組制訂CHF中醫(yī)證候客觀化研究觀察表，采用望、聞、問、切四診方法，收集包括患者姓名、性別、年齡、病史、癥狀、舌象和脈象等臨床資料，以癥狀、舌象、脈象作為中醫(yī)辨證分型依據(jù)。

3 觀測指標(biāo)

①觀測血清T、E2水平與男性CHF患者中醫(yī)辨證分型的關(guān)系;②觀測各個中醫(yī)辨證分型之間血清T、E2水平是否有所差異;③觀測血清T、E2水平與男性CHF患者心功能分級的關(guān)系。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5．1 CHF各中醫(yī)辨證分型組與對照組血清T、E2水平對比

見表1。CHF組7型的血清T水平逐漸降低，各型之間相互對比，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);但E2水平與對照組對比，以及7型之間相互對比，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

表1 CHF各中醫(yī)辨證分型組與對照組血清T、E2水平對比ng·mL-1，±s

表1 CHF各中醫(yī)辨證分型組與對照組血清T、E2水平對比ng·mL-1，±s

注：與對照組對比，*P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01。

CHF組心肺氣虛型 25 390．26 ±17．13*61．55 ±5．34氣陰兩虧型 23 369．40±19．82＊＊ 62．27±6．45心腎陽虛型 28 353．13±16．66＊＊ 60．59±4．96氣虛血瘀型 26 339．36±20．76＊＊ 61．13±5．68陽虛水泛型 23 323．71±22．64＊＊ 61．36±6．70痰飲阻肺型 26 306．41±19．39＊＊ 60．36±5．19陰竭陽脫型 29 282．79 ±18．31＊＊62．79 ±5．80對照組30 411．65 ±39．29 63．19 ±5．34

5．2 CHF心功能各級組與對照組血清T、E2水平對比

見表2。CHF組隨著心力衰竭的加重，心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的血清T水平逐漸降低，與對照組對比，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01);但E2水平與對照組對比，以及心功能各級之間相互對比，差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

表2 CHF各心功能分級組與對照組血清T、E2水平對比ng·mL-1，±s

表2 CHF各心功能分級組與對照組血清T、E2水平對比ng·mL-1，±s

注：與對照組對比，＊＊ P ＜0．01。

CHF組Ⅱ級 69 377．03 ±17．25＊＊61．48 ±5．70Ⅲ級 64 330．19 ±13．93＊＊ 61．72 ±5．46Ⅳ級 56 298．79 ±38．82＊＊60．98 ±6．06對照組30 411．65 ±39．29 63．19 ±5．34

6 討論

CHF屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“水腫”范疇，病名首見于宋代趙佶所編《圣濟總錄·心臟門》，其論述多見于“心悸”“怔仲”“喘病”“水腫”“痰飲”“心水”等病證中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［5］證實：CHF男性患者有相對低的雄激素水平，而低雄激素水平可能參與了男性CHF的病理生理過程，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步下降。既往研究［4］證明：CHF證候的演變與心功能分級之間存在相關(guān)性，CHF中醫(yī)證型的演變規(guī)律一般是先出現(xiàn)心氣虛或心氣陰兩虛，隨著心功能的逐漸惡化，由陰及陽，由心及腎，因虛致實，出現(xiàn)陰陽兩虛、心陽氣虛、心腎陽虛、陽虛水泛等證候。目前有研究表明：CHF患者的激素(如甲狀腺激素)水平與中醫(yī)辨證分型有相關(guān)性，與療效及預(yù)后也有關(guān)聯(lián)。一些研究討論了雄激素缺乏增加病死率的潛在機制，認(rèn)為睪酮水平降低可間接對心血管危險因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加心血管危險因素［1］。有調(diào)查研究［6］發(fā)現(xiàn)：CHF 患者TT、FT、DHEAS水平明顯降低，SHBG水平則明顯升高，即生物有效性睪酮水平明顯降低，且FT水平與患者LVEF值呈顯著正相關(guān)，提示雄激素水平高低影響了CHF的病理生理過程。本研究結(jié)果表明：雄性激素的降低是男性CHF中醫(yī)證候的客觀表現(xiàn)，其激素水平的降低程度與癥狀及心功能的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，但與雌激素的水平變化無關(guān)，這與所查到的報道［7］一致。因此，在臨床辨證時可以根據(jù)雄性激素的下降程度并結(jié)合臨床表現(xiàn)來確定該病的證候分型。對CHF的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行客觀化研究，有助于揭示其證的實質(zhì)，更好地指導(dǎo)臨床治療，是中醫(yī)治療CHF現(xiàn)代化的必由之路。

［1］Adams KF Jr，Sueta CA，Gheorghiade M，et al．Gender differences in survival in advanced heart failure：Insights from the FIRST study［J］．Circulation，1999，99(14)：1816-1821．

［2］張子彬，Tsung O Cheng［美］，張玉傳．充血性心力衰竭學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：223-226．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：57-59．

［5］陳倩，李小鷹，李江源，等．老年男性心力衰竭患者性激素水平調(diào)查及與同齡健康男性的比較［J］．中華心血管雜志，2005，33(6)：505-508．

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［7］富路，韓穎，李元石，等．男性慢性心力衰竭患者血清睪酮、雌二醇水平與心功能的相關(guān)性［J］．中華心血管雜志，2006，34(12)：1108-1110．