麻醉導管自制咽喉腔噴藥裝置

王緒增，秦延恒，高金梅，李厚杰

耳鼻喉科在行咽喉部局麻手術(shù)時常規(guī)先行1%丁卡因溶液噴霧咽部或喉腔內(nèi)滴入，以減輕患者咽喉部反射，提高疼痛閾值，使手術(shù)得以順利進行，主要用于支撐喉鏡下會厭及聲帶表面的手術(shù)。我科應用麻醉導管自制的咽喉腔噴藥裝置在此類麻醉中取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011 年以來，我科經(jīng)治的聲帶息肉、咽食管異物、會厭囊腫及喉腫瘤取活檢術(shù)在行手術(shù)前咽喉部表面麻醉的患者共367 例，其中男295 例，女72 例，10 歲以內(nèi)患者21 例。其中聲帶息肉或小結(jié)患者207 例，下咽部、食管異物71 例，會厭囊腫患者56 例，下咽及喉腫瘤患者取活檢33 例。其中咽喉反射過度敏感的患者91 例，占24.8%。

1.2 方法 均采用自制咽喉腔噴藥裝置是以麻醉導管改裝而成。具體做法是將麻醉導管截成25 cm 長，將改裝后的麻醉導管的遠端自患者一側(cè)鼻腔送至咽喉部，大約20 cm 左右(自鼻前孔至舌根水平面的距離)，近端連接5～10 ml 注射器，將其內(nèi)的1%丁卡因溶液緩慢推出，期間可以緩慢前后移動麻醉導管，使其遠端麻藥噴射的范圍更廣泛、均勻，使其麻醉效果更理想。見圖1。

2 結(jié)果

本組367 例患者采用此種方法行咽喉部表面麻醉，均達到了理想的局麻效果，使手術(shù)能夠順利進行。術(shù)中患者無明顯疼痛、惡心嘔吐等不適感，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的咽喉噴霧及氣管內(nèi)滴藥。

圖1 自制咽喉腔噴藥裝置示意圖

3 討論

傳統(tǒng)的咽喉腔內(nèi)給藥是取端坐位，先以噴霧器噴霧口咽部，數(shù)分鐘后讓患者右手拉出舌，麻醉者左手持間接喉鏡，右手持連接喉腔滴藥管的注射器將患者會厭挑起，囑患者發(fā)“依”音，以較快速度將藥物滴入喉腔(主要是聲帶表面或會厭表面)。這種用藥方法有其明顯的局限性及不便性，在咽反射過度敏感者及年幼患者更為突出。給藥的范圍較局限，藥物在咽喉部的分布極不均勻，多數(shù)僅局限在于聲帶表面，而咽喉部的感覺神經(jīng)廣泛分布于咽喉部黏膜，主要的感覺神經(jīng)為蝶腭神經(jīng)節(jié)分支、喉上神經(jīng)內(nèi)支、部分喉返神經(jīng)的分支等［1］，因此給藥的效果也不一定能夠達到手術(shù)要求。主要見于舌體肥大、會厭位置低、聲門顯露差及咽反射過度敏感的患者。

近年來我們采用自制的咽喉腔噴藥裝置行支撐喉鏡手術(shù)前的表面麻醉，取得了良好的效果。該滴藥裝置采用麻醉導管，其優(yōu)點在于取材方便;管徑細，前端有3 處不同方向的微孔，注射器將麻藥經(jīng)此管路推出后能夠在咽喉部黏膜表面均勻分布，使得麻醉效果更佳充分，同時也可以減少麻醉藥物的用量，為手術(shù)的順利進行提供有利的條件。

［1］ 孔維佳，主編.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:131-198.