急性心肌梗死溶栓治療效果探討

江西省萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為危重癥，容易引發(fā)猝死、心力衰竭。發(fā)生AMI之后，應(yīng)當(dāng)及早予以規(guī)范再灌注治療以控制病情，靜脈溶栓治療便是主要再灌注治療途徑，規(guī)范溶栓治療可促使冠狀動(dòng)脈由閉塞狀態(tài)轉(zhuǎn)為再通，糾正心肌缺血，改善預(yù)后效果[1]。本次研究對(duì)105例AMI患者予以靜脈溶栓治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院近年來收治的105例急性心肌梗死患者，男性59例，女性46例；年齡39～78歲，平均年齡(57.1±8.1)歲。其中就診時(shí)發(fā)病6h以內(nèi)患者共60例，發(fā)病6h以上45例。全組患者梗死部位：側(cè)壁17例、下壁26例，前間壁25例，前壁37例。所有患者均持續(xù)胸痛半小時(shí)以上，舌下含服硝酸甘油未見緩解，經(jīng)檢查無溶栓藥物禁忌癥，適合接受溶栓治療。

1.2 方法 入院后予以病情評(píng)價(jià)和生化檢測(cè)，立即低流量供氧，予以全面心律、心率、血壓、血氧飽和度檢測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，規(guī)范行血小板計(jì)數(shù)、心電圖檢查。100ml生理鹽水+150萬U尿激酶半小時(shí)靜滴完畢，之后皮下注射低分子肝素鈣，2次/d，連續(xù)治療3d；入院后即刻嚼服300mg阿司匹林及頓服氯吡格雷300mg，第二天起將阿司匹林劑量改為100mg/d，氯吡格雷劑量改為75mg/d[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例發(fā)病6h以內(nèi)患者溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈再通率81.7%，出血率3.3%，死亡率0%；發(fā)病6h以上45例患者經(jīng)溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈再通率46.7%，出血率6.7%，死亡率8.9%，發(fā)病6h以內(nèi)患者再通率高于發(fā)病6h以上患者，且出血率及死亡率低于發(fā)病6h以上患者(P<0.05)。發(fā)病6h以內(nèi)患者2例均為輕度牙齦出血，6h以上3例出血患者中2例牙齦出血，1例咯血，均為輕度出血。具體的溶栓治療冠狀動(dòng)脈再通、出血及死亡情況見表1。

3 討論

AMI的產(chǎn)生與冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂相關(guān)，此種狀況下的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮會(huì)受到破壞，聚集物質(zhì)釋放、激活血小板最終引發(fā)血栓，還可引發(fā)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄和閉塞現(xiàn)象。多數(shù)的AMI患者會(huì)有冠狀動(dòng)脈血栓形成，也有的患者形成血栓后因局部纖維蛋白溶解作用而消失。介入治療是當(dāng)前AMI臨床最有效的控制途徑，溶栓治療是僅次于介入治療的重要治療途徑[3]。

表1 患者冠狀動(dòng)脈再通、出血及死亡情況對(duì)比

靜脈溶栓治療當(dāng)前簡單便捷、安全有效的AMI治療方式，由于我國基層醫(yī)院并沒有實(shí)施介入治療的條件，靜脈溶栓療法就更顯得重要。此種療法可充分激活纖維酶原，促使含纖維蛋白的血栓發(fā)生溶解作用，最終使閉塞和狹窄血管再通。本次研究對(duì)105例AMI患者予以靜脈溶栓治療，60例發(fā)病6h以內(nèi)患者溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈再通率81.7%，出血率3.3%，死亡率0%；發(fā)病6h以上45例患者經(jīng)溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈再通率46.7%，出血率6.7%，死亡率8.9%，溶栓治療效果顯著。

本次研究中所用的尿激酶是人尿液中提取所得的一種蛋白水解酶物質(zhì)，還可通過人腎細(xì)胞培養(yǎng)液提取所得或通過基因工程技術(shù)制取，沒有抗原性質(zhì)[4]，治療過程中不會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，安全有效，國內(nèi)臨床尤其是基層醫(yī)院可推廣靜脈溶栓治療AMI。

[1] 陳健.急性心肌梗死靜脈溶栓后介入治療與直接介入治療的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(3):295-296.

[2] 金元玖,李正信,金龍哲等.丹紅注射液對(duì)急性心肌梗死溶栓再通患者心肌保護(hù)作用的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(32):3678-3680.

[3] 錢德芳.急性心肌梗死早期溶栓的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19):1815-1816.

[4] 劉文辭,劉慧敏.急性心肌梗死溶栓成功與未行溶栓患者的心功能及左室重構(gòu)變化分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(45):102-103.