超聲評(píng)價(jià)急速入藏漢族和世居藏族健康青年腦血流動(dòng)力學(xué)差異

徐書(shū)真 XU Shuzhen

王 佳2 WANG Jia

張耀倉(cāng)1 ZHANG Yaocang

扎 擁1 ZA Yong

譚明木1 TAN Mingmu

袁麗君2 YUAN Lijun

2. 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院超聲診斷科 陜西西安 710038

國(guó)內(nèi)外已有通過(guò)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)診斷腦血管疾病的相關(guān)研究報(bào)道[1-5]，然而對(duì)于急進(jìn)高原人群的腦血流動(dòng)力學(xué)變化和腦血流參數(shù)的種族差異的相關(guān)研究并不多見(jiàn)。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，對(duì)急速入藏世居平原漢族健康青年和世居高原藏族健康青年的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比，旨在探討兩者腦血流參數(shù)的差異，為彩色多普勒超聲在診斷高原性腦血管疾病方面提供參考依據(jù)，并對(duì)進(jìn)入高原后突發(fā)高原性疾病特別是高原性腦水腫的診斷和治療積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012-12急速入藏世居平原的漢族健康青年66例，其中男30例，女36例；世居高原的藏族健康青年29例，其中男15例，女14例；年齡17～22歲，平均（19.2±1.7）歲。所有受試者均無(wú)心血管疾病、糖尿病及神經(jīng)科病史，心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果均正常。試驗(yàn)前24 h內(nèi)不飲含咖啡因或酒精的飲料、不吸煙、不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，近2周內(nèi)未服用任何藥物。試驗(yàn)前受試者了解檢查環(huán)境及檢查過(guò)程，消除緊張情緒。

1.2 一般資料收集 急速入藏的世居平原漢族健康青年入藏后1～2 d進(jìn)行檢查，檢查時(shí)室溫18～22℃，首先記錄所有受試者的性別、年齡、體重，測(cè)量肺活量、第1秒用力呼氣量（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF），測(cè)量3次取平均值，并計(jì)算肺活量體重指數(shù)：肺活量體重指數(shù)（ml/kg）=肺活量/體重。檢查當(dāng)天早晨檢測(cè)血常規(guī)，測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白濃度（HGB），用指夾式血氧儀于左手示指測(cè)量動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），用電子血壓計(jì)于右上臂測(cè)量動(dòng)脈收縮壓（SAP）、舒張壓（DAP）和心率（HR），測(cè)量3次取平均值。所有檢查均由操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的同一名醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 儀器與方法 采用Philips iU22型雙功能彩色多普勒超聲診斷儀，檢查頸部血管應(yīng)用探頭L12-5，頻率6.0 MHz；檢查顱內(nèi)血管應(yīng)用探頭S5-1，頻率3～5 MHz。1.3.1 頸部血管超聲檢測(cè) 受試者先平臥休息10 min，處于靜息狀態(tài)。行彩色多普勒超聲檢查雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，取樣容積分別置于頸內(nèi)動(dòng)脈起始處1～2 cm處（此段內(nèi)徑較為均勻）和VA的椎內(nèi)段（C4～5），測(cè)量血管最大內(nèi)徑3次取平均值。采用頻譜多普勒技術(shù)，取樣容積大小控制為所測(cè)血管內(nèi)徑的1/3～1/2，角度＜60°，記錄雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（Vm）和阻力指數(shù)（RI），并計(jì)算血流量（VOL），檢查過(guò)程中手法輕柔，避免刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器。

1.3.2 顱內(nèi)血管超聲檢測(cè) 受試者先平臥休息10 min，處于靜息狀態(tài)。分別采用左側(cè)臥位和右側(cè)臥位，應(yīng)用儀器自帶的經(jīng)顱探查條件經(jīng)顳窗檢查，探頭置于顴弓稍上方，在前、中、后顳窗移動(dòng)探頭，尋找最佳透聲窗。獲得較為理想的二維圖像，即腦中線和“心形”的中腦結(jié)構(gòu)，啟用彩色多普勒血流顯像功能，清晰顯示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA），然后調(diào)整彩色標(biāo)尺及彩色增益到合適的信噪比，記錄雙側(cè)MCA的PSV、EDV、Vm和RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢族和藏族青年一般資料比較 漢族和藏族同性別受試者年齡（t男=1.668, t女=0.000, P＞0.05）及身高（t男=1.039, t女=0.000, P＞0.05）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。漢族男、女青年肺活量體重指數(shù)（t男=1.706, t女=2.025,P＜0.05）、HGB（t男=3.845, t女=11.918, P＜0.05）、SaO2（t男=1.680, t女=3.349, P＜0.05）均低于藏族男、女青年，SAP（t男=2.475, t女=4.172, P＜0.05）、DAP（t男=4.414,t女=4.485, P＜0.05）、HR（t男=1.915, t女=7.042, P＜0.05）均高于藏族男、女青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族男青年FEV1、PEF均低于藏族男青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.412、2.978, P＜0.01）；漢族女青年RBC低于藏族女青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.350, P＜0.01），見(jiàn)表1。2.2 漢族和藏族青年同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)比較 漢族男青年左、右側(cè)EDV均大于藏族男青年（t左=3.949,t右=4.152, P＜0.01），RI均小于藏族男青年（t左=5.347,t右=3.587, P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族男青年右側(cè)Vm大于藏族男青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.232,P＜0.05）；漢族女青年左、右側(cè)RI均小于藏族女青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t左=1.801, t右=2.171, P＜0.05）；漢族女青年右側(cè)EDV（t=2.648, P＜0.05）、左側(cè)VOL（t=2.072, P＜0.05）均大于同側(cè)藏族女青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸內(nèi)動(dòng)脈左、右側(cè)血流參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

表1 漢族和藏族男、女青年一般資料比較

表2 漢族和藏族青年同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.3 漢族和藏族青年同側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較 漢族男青年（t左=2.051, t右=3.766, P＜0.05）和女青年（t左=5.255, t右=4.202, P＜0.05）左、右側(cè)RI均小于同側(cè)藏族男、女青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族男青年雙側(cè)Vm（t左=2.020, t右=1.827, P＜0.05）、左側(cè) PSV（t=5.500,P＜0.05）、 左 側(cè) VOL（t=1.740, P＜0.05）、 右 側(cè) EDV（t=3.215, P＜0.05）與藏族男青年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族女青年雙側(cè)EDV（t左=5.109, t右=3.534,P＜0.05）、左側(cè)Vm（t=4.157, P＜0.05）、左側(cè)VOL（t=3.103,P＜0.05）均大于同側(cè)藏族女青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。漢族男青年右側(cè)椎動(dòng)脈PSV、EDV、Vm、VOL均高于左側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 漢族和藏族青年同側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.4 漢族和藏族青年同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)比較漢族男、女青年 PSV（t男左=5.240, t男右=4.502, P＜0.05）、EDV（t男左=3.970, t男右=6.153；t女左=2.920, t女右=5.054,P＜0.01）、Vm（t男左=3.937, t男右=2.481；t女左=3.509, t女右=3.956, P＜0.05）均大于同側(cè)藏族男、女青年，RI（t男左=2.337, t男右=2.635；t女左=2.845, t女右=7.524,P＜0.01）均小于藏族男、女青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族女青年P(guān)SV大于同側(cè)藏族女青年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t女左=1.770, t女右=2.071, P＜0.05）。大腦中動(dòng)脈左、右側(cè)血流參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4和圖1。

表4 漢族和藏族青年同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)比較

圖1 漢族男青年右側(cè)大腦中動(dòng)脈PSV、EDV、Vm（A）均大于藏族男青年（B），RI小于藏族男青年；漢族女青年右側(cè)大腦中動(dòng)脈PSV、EDV、Vm（C）均大于藏族女青年（D），RI小于藏族女青年

3 討論

長(zhǎng)期生活于高原環(huán)境，大腦的發(fā)育、結(jié)構(gòu)和功能均可能出現(xiàn)相應(yīng)的改變以適應(yīng)高原低氧環(huán)境?？焖龠M(jìn)入高原或長(zhǎng)期處于高原低氧環(huán)境中，個(gè)體適應(yīng)能力不足或代償反應(yīng)過(guò)度可能發(fā)生急、慢性高原疾病，是嚴(yán)重威脅常住及進(jìn)駐高原地區(qū)人群生命健康的急性病之一。本研究通過(guò)應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲技術(shù)，對(duì)急速入藏世居平原漢族健康青年和世居高原藏族健康青年的各項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，探討高原環(huán)境下健康青年腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的種族差異性，旨在為進(jìn)一步研究高原性腦水腫時(shí)腦血流量變化積累經(jīng)驗(yàn)和參考數(shù)據(jù)，以便對(duì)急速進(jìn)入高原的人群提供最有效的防預(yù)措施，力求能夠使之更快地適應(yīng)高原環(huán)境。

由于長(zhǎng)期生活在高寒缺氧的環(huán)境中，高原居民的生理功能發(fā)生了相應(yīng)的適應(yīng)性改變，如肺通氣量大，肺壁薄，血液中的血紅蛋白濃度更低，血液氧運(yùn)輸能力和氧交換能力更強(qiáng)，肺動(dòng)脈壓低等，這種為了適應(yīng)高原缺氧環(huán)境而在生理功能上發(fā)生的適應(yīng)性改變稱(chēng)為高原適應(yīng)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，漢族男、女青年肺活量體重指數(shù)、HGB、FEV1、PEF、HGB、RBC、SaO2均低于藏族男、女青年，SAP、DAP和HR均高于藏族男、女青年，其中肺活量體重指數(shù)、HGB、SaO2、SAP、DAP和HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明藏族青年人具有較好的高原低氧適應(yīng)能力，具有更完善的氧運(yùn)輸和氧利用能力；此外，漢族青年均為初到高原，由于缺氧和寒冷刺激使小血管收縮、痙攣，循環(huán)外周阻力增加，也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，心率加速；而藏族青年由于世居高原，本身醛固酮分泌量減少，所以血壓、心率偏低[7]。

腦血流量的改變主要依賴(lài)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)，通過(guò)改變血管的形態(tài)和外周阻力可以使腦血流量保持相對(duì)穩(wěn)定[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，漢族男青年和女青年大腦中動(dòng)脈PSV、EDV、Vm均大于同側(cè)藏族男青年和女青年，可能是由于漢族青年人急速進(jìn)藏，輕度的高原缺氧引起腦血管收縮，發(fā)生血液流速加快的自身調(diào)節(jié)；而對(duì)于世居高原的藏族青年，由于海拔高，產(chǎn)生的重力影響大，人體內(nèi)血流分配受到影響，造血系統(tǒng)明顯活躍，腦血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，造成腦血流速度減低[9]。同時(shí)在研究組間同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，漢族男、女青年頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈RI均小于藏族男、女青年，可能是由于漢族青年在低氧環(huán)境下發(fā)生自身代償，通過(guò)降低RI來(lái)增加血流量，說(shuō)明世居藏族居民在高原地區(qū)較好的適應(yīng)能力可能主要體現(xiàn)在RI上，也充分證明RI值與腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制密切相關(guān)。此外，F(xiàn)agenholz等[10]研究提示在急進(jìn)高原時(shí)，腦血管阻力呈下降趨勢(shì)，腦血流量因此而增加，但若超出腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)上限，可產(chǎn)生大腦過(guò)度灌注，引起腦水腫或顱內(nèi)出血，且急進(jìn)高原人群急性高原病患者腦血流量顯著大于高原適應(yīng)人群，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究存在一些不足之處，如藏族健康青年例數(shù)偏少；缺少漢族長(zhǎng)期腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)數(shù)據(jù)，將在以后的研究中不斷積累病例并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪完善各項(xiàng)資料。

綜上所述，通過(guò)彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)觀測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，特別是監(jiān)測(cè)RI的變化趨勢(shì)，有助于準(zhǔn)確判定急進(jìn)高原人群在低氧環(huán)境下發(fā)生代償和適應(yīng)情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)急性高原反應(yīng)及急性高原腦水腫，對(duì)保障高原人群的健康、評(píng)價(jià)高原習(xí)服有一定的參考價(jià)值。

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