研究血糖監(jiān)測對新生兒窒息的臨床意義

李朝暉

湖南省湘潭市婦幼保健院新生兒科，湖南湘潭 411100

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的一個重要原因，窒息后會出現(xiàn)糖代謝紊亂的血糖異常癥狀，進一步引起神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。因此，極早發(fā)現(xiàn)并及時處理新生兒血糖異常，對其預(yù)后的治療有著十分重要的作用。該研究以該院2010年1月—2013年6月間收治的窒息新生兒的血糖監(jiān)測為研究對象，旨在為今后的臨床應(yīng)用提供一個參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的窒息新生兒112例作為觀察組，其相關(guān)的診斷及評定標準均參照《新生兒窒息復(fù)蘇指南》。其中男62例，女50例；其中胎齡＞42周的11例，37～42周的86例，＜37 周的15例；其中順產(chǎn)新生兒92例，剖宮產(chǎn)新生兒20例；出生時體重不低于2.5 kg 的新生兒96例，＜2.5 kg 的新生兒16例；根據(jù)Apgar 評分，重度窒息者14例，輕度窒息者98例；所有患兒的母親均無糖尿病史，排除服用藥物對血糖監(jiān)測的影響。另選取46例同期出生的新生兒（未出現(xiàn)窒息癥狀）作為對照組，兩組新生兒在胎齡、年齡、體重、性別、病因等方面均無明顯差異，此試驗具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法

觀察組，新生兒在出生后1 h 內(nèi)、6 h、12 h、18 h 和24 h 分別于患兒手指、腳趾末端取血測血糖。輕度窒息患兒于產(chǎn)后6 h 開始喂奶，重度窒息患兒在產(chǎn)后24 h 開始喂奶。對照組所有患兒在產(chǎn)后1 h 內(nèi)開始喂奶。

1.3 診斷標準

血糖正常者，平均血糖值為2.2～7.0 mmol/L；低血糖，平均血糖值＜2.2 mmol/L；高血糖，平均血糖值＞7.0 mmol/L。

1.4 治療方法

根據(jù)血糖情況對患兒進行輸液治療：血糖正常者，葡萄糖輸注量為5～6 mg/(kg·min)；高血糖者，葡萄糖輸注量為3～4 mg/(kg·min)；低血糖者，先行靜脈推注10% 葡萄糖注射液2 mL/kg，輸注量為1 mL/min，隨后以6～8 mg/(kg·min)的速度滴入10%葡萄糖注射液。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件包，對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)來表示，組間比較使用配對t 檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組中患兒的血糖不斷降低，對照組的血糖不斷上升。重度窒息患兒在1 h、6 h 和12 h 的血糖明顯高于輕度窒息者和正常新生兒，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組在18 h 和24 h的血糖值無明顯差異。見表1。出生1 h，觀察組血糖異常者的例數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組不同時間血糖值比較（n,±s）

表1 兩組不同時間血糖值比較（n,±s）

注* 與其他兩組相比，P<0.05。

組別 血糖值（mmol/L）1 h 6 h 12 h 18 h 24 h觀察組重度窒息輕度窒息對照組（8.22±4.31）*5.19±2.67 2.78±0.84（4.75±3.63）*3.92±1.98 3.12±0.77（3.96±2.58）*3.17±1.43 3.17±0.69 3.30±1.02 3.24±1.15 3.19±0.78 3.27±0.67 3.25±0.83 3.21±0.97

表2 兩組血糖異常情況比較[n（%）]

3 討論

對于新生兒而言，葡萄糖是其出生初期大腦代謝的基本能量來源，由于其代謝系統(tǒng)發(fā)育不完全以及受到外界因素的影響，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)糖代謝紊亂的癥狀，引起新生兒窒息。窒息新生兒的血糖異常包括低血糖和高血糖[1]。

就該次實驗研究結(jié)果，表2中觀察組輕度窒息及重度窒息的的新生兒患者在血糖監(jiān)測的6 h 以后（6 h、12 h、24 h）新生患兒的異常大幅度降低得到了控制。根據(jù)臨床對新生兒患者的治療經(jīng)驗得出，實時監(jiān)測患兒的血糖濃度；根本不同程度的血糖指數(shù)給予患者進行輸液治療控制其血糖濃度。所以，對窒息的患兒對其血糖濃度的監(jiān)測在新生兒的早期尤為重要。

引起低血糖的原因是由于窒息缺氧引起代謝增強，導(dǎo)致糖原消耗量增加，使得體內(nèi)本來儲備就低的糖原更加趨向枯竭，同時機體的代謝又十分旺盛，引起無氧代謝增強，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的累積，又因為新生兒進食量少，葡萄糖攝入量明顯不足，無法維持正常的血糖，從而導(dǎo)致低血糖[2]，嚴重者可能留下永久性損傷，甚至死亡[3]。新生兒窒息導(dǎo)致高血糖的原因有：①胰島素的分泌受阻，或者糖原分解過快，糖異生作用增強有關(guān)；②神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受損紊亂引起胰高血糖素分泌旺盛，造成血糖升高；③窒息復(fù)蘇過程中使用一些刺激血糖升高的藥物，如：腎上腺素等[4]。高血糖的新生兒往往使機體處于一種高滲狀態(tài)，病情嚴重者會誘發(fā)或者加重顱內(nèi)出血，而不斷加劇的糖代謝紊亂可能會導(dǎo)致患兒的死亡。

研究發(fā)現(xiàn)，血糖異常的發(fā)生率與新生兒窒息程度密切相關(guān)：輕度窒息的新生兒，血糖異常率相對較低，且血糖能夠很快恢復(fù)正常；而重度窒息新生兒的血糖異常率較高，且以高血糖為主，血糖恢復(fù)到正常值的時間較長。新生兒窒息的程度越重，患兒機體的應(yīng)激反應(yīng)就會越強烈，血糖異常就會十分的明顯，特別是對于血糖升高的患兒，其病情就會越重[5]。新生兒的血糖異常的早期臨床癥狀不明顯，往往造成漏診，耽誤了治療的時機，可能患兒造成巨大的傷害。因此，早期的準確診斷是防治新生兒窒息對患兒造成損傷，提高窒息新生兒搶救成功率的關(guān)鍵所在。研究發(fā)現(xiàn)，進行血糖的動態(tài)監(jiān)測，并根據(jù)血糖的變化及時進行適當?shù)闹委熓且环N有效的維持血糖穩(wěn)定的措施[6]。對于已確診為低血糖的患兒，不管有無癥狀出現(xiàn)，均應(yīng)及時采取治療措施，以微量輸液泵向患兒體內(nèi)輸送葡萄糖，防止發(fā)生因低血糖而造成的相關(guān)損傷，待癥狀緩解后，及時喂奶，同時相應(yīng)降低葡萄糖的注射量。對于高血糖患兒的治療，采用降低葡萄糖濃度以及輸液速度的方式；對血糖異常高的患兒，應(yīng)暫時停止葡萄糖的輸液，積極診治原發(fā)癥，避免血糖進一步紊亂，減少對患兒的傷害。一般認為，窒息新生兒的血糖值的上限為5.4 mmol/L，既可以防止高血糖的高滲透作用對腦部產(chǎn)生傷害，又可以維持腦部正常的能量代謝，對于窒息新生兒的搶救是十分重要的，同時也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

該研究結(jié)果顯示，重度窒息新生兒6 h 內(nèi)的血糖值明顯高于輕度窒息患兒以及未窒息的患兒，因此，新生兒6 h 之內(nèi)的血糖動態(tài)監(jiān)控，對窒息新生兒的治療和預(yù)后有著十分重要的作用，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1]周紅，鄒典定.窒息新生兒血糖監(jiān)測的臨床意義[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19(7)：4-6.

[2]余瑞生，劉志清，劉欽福.淺談新生兒窒息血糖監(jiān)測的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(36)：6700.

[3]Cheng NL,Cai WJ,Jiang MH,et al.Effect of hypoxia on blood glucose and insulin receptor function in newborn calves[J].Pediatr Res,1997,41(4):852.

[4]王立筠，張巍.應(yīng)激與高血糖的研究進展[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2007，28(6)：126-127.

[5]林曉英，盧道奮.窒息新生兒血糖監(jiān)測及臨床意義探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16(6)：47-48.

[6]王華光，連惠仙，蘆慧明.新生兒窒息血糖監(jiān)測的臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12(12)：1824.

[7]胡錦英.血糖監(jiān)測對窒息新生兒救治的臨床意義[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，21(1)：43-44.