復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病的臨床療效觀察

徐芳琪

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈硬化而引起的血管狹窄，冠狀動(dòng)脈供血不足，辛集急劇的短暫性缺血、缺氧引發(fā)的臨床綜合癥。 嚴(yán)重時(shí)伴有心絞痛，給患者的身心帶來(lái)了巨大的傷害，臨床上一直在研究探索安全有效的冠心病治療方法。 為了探討研究復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病的臨床療效，該院2011年1月—2012年5月內(nèi)收治的冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用了復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林的治療方法，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第7 版診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病患者須符合以下2 條標(biāo)準(zhǔn)：①心絞痛病程在1 個(gè)月以上；②心電圖出現(xiàn)ST 段水平或者下垂型下移≥0.05mV[1]。 根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入院治療的患者進(jìn)行選擇，最終選擇出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的60 例患者。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死后6 個(gè)月以內(nèi)；風(fēng)濕性心臟??；肥厚梗塞型心肌??；3 級(jí)以上的高血壓；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。

1.2 研究方法

據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)選出60 例患者，分為治療組和對(duì)照組。 治療組30 例患者，男23 例、女7 例，平均年齡64 歲；對(duì)照組30 例患者，男26 例，女4 例，平均年齡63 歲。

對(duì)于對(duì)照組患者入院就給與吸氧、休息、應(yīng)用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑以及調(diào)脂治療等冠心病常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。 治療組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，另外口服復(fù)方丹參滴丸和阿司匹林進(jìn)行治療，復(fù)方丹參滴丸的劑量為每日口服3 次，10粒/次；阿司匹林的劑量為1 次/d，每次口服100 mg[2]，對(duì)兩組患者采用各自的治療方法連續(xù)治療1 個(gè)療程，搜集臨床治療效果數(shù)據(jù)。 治療以1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者進(jìn)行臨床用藥治療前后的 心率、血壓、心律以及心絞痛的發(fā)作頻率、心電圖ST 變化和硝酸甘油的使用量變化以及用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療一個(gè)療程之后。 患者的心絞痛不再發(fā)作或基本上不發(fā)作或發(fā)作的次數(shù)減少了80%以上， 或硝酸甘油的用量減少了80%以上，這樣的臨床效果就為顯效。 有效：患者在進(jìn)行了一個(gè)療程的治療之后心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少了50%～80%，這樣的臨床療效就為有效。 無(wú)效：患者在進(jìn)行了一個(gè)療程的治療之后，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少＜50%，這樣的臨床效果稱之為無(wú)效。

1.5 心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在進(jìn)行了一個(gè)療程的治療之后癥狀消失，心電圖ST 段及T 波基本上恢復(fù)正常， 這樣的臨床效果為顯效。 有效：患者在進(jìn)行了一個(gè)療程的治療之后癥狀有所減輕，心電圖ST 段低平，T 波倒置有所糾正，這樣的臨床效果稱之為有效。 無(wú)效：患者在進(jìn)行了一個(gè)療程的治療之后癥狀無(wú)改善，心電圖不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)的采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效比較

經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，治療組的臨床癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組無(wú)效僅8 例，對(duì)照組無(wú)效12 例。 兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀療效比較[n（%）]

2.2.2 組患者心電圖癥狀療效比較 經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，治療組的心電圖癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組無(wú)效僅10 例，對(duì)照組無(wú)效13 例。 2 組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2 所示。

表2 心電圖癥狀療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

在整個(gè)治療過(guò)程中，治療組的患者其中有2 例出現(xiàn)了惡心、反酸和胃灼熱等腸胃不適癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀均消失沒(méi)有復(fù)發(fā)。 對(duì)照組沒(méi)有出現(xiàn)此類腸胃不適的反應(yīng)。

3 討論

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的常見(jiàn)疾病，它主要是冠狀動(dòng)脈硬化引發(fā)的冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心臟急劇的、短暫的缺血、缺氧的臨床綜合癥。 主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使管腔狹小或動(dòng)脈分支閉塞，加之其他一些如冠脈痙攣、血小板聚集血栓形成、斑塊內(nèi)出血等因素，導(dǎo)致加劇冠狀動(dòng)脈的狹窄，使得心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致患者發(fā)病。 臨床研究證明，血小板的活化與心絞痛的穩(wěn)定程度有密切關(guān)系。 冠心病的主要病理基礎(chǔ)就是血小板聚集，而阿司匹林具有的抗血小板的作用機(jī)制，能夠不可逆轉(zhuǎn)地使血小板環(huán)氧化酶乙?；軌蚴拱l(fā)生四烯酸的代謝產(chǎn)物血栓烷A2（TXA2）和前列腺素H2的生成減少，從而阻斷血小板的聚集，防止血栓的形成，從而有效地降低心絞痛的發(fā)作[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)療認(rèn)為冠心病的產(chǎn)生是由于肝臟功能的紊亂而導(dǎo)致氣滯血瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究也得出相似的結(jié)果。 復(fù)方丹參滴丸主要有丹參、三七和冰片組成，其主要的成分是丹參素、丹酚酸B以及三七苷等具有活血化瘀、抗血小板聚集、抗自由基和穩(wěn)定血管內(nèi)皮等功效，且各個(gè)有效成分在藥理上具有協(xié)同作用[3]。

因此，臨床上采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病進(jìn)行治療，是依據(jù)科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)理論做出的選擇，具有現(xiàn)實(shí)可行性。

該院該次的臨床研究結(jié)果顯示出， 在對(duì)冠心病患者采取復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林的方法進(jìn)行臨床治療一個(gè)療程之后，其臨床療效和心電圖改善方面的總有效率及顯效率與對(duì)照組進(jìn)行相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床證明，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林的療法能夠有效地阻止血栓和動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，從而增加心肌供血量，緩減心絞痛癥狀。

在此次臨床治療觀察中， 患者在給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療過(guò)程中，雖有2 例出現(xiàn)腸胃道不良反應(yīng)，但經(jīng)治療癥狀消失，且沒(méi)有復(fù)發(fā)。 整個(gè)過(guò)程并未出現(xiàn)對(duì)肝、腎等的不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林臨床治療冠心病表現(xiàn)出了臨床效果顯著、安全性高、副作用少、價(jià)格較低等優(yōu)勢(shì)作用，在臨床上具有較大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11 版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:1373-1374.

[2] 呂吉元，郭春梅.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林顯著抑制血小板聚集[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008，36（46）：1134.

[3] 國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知.中藥卷[M].2005 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:312-331.