骶管注射結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥120例

黃 濤，李新建

（北京體育大學(xué)醫(yī)院，北京 100084）

腰椎間盤突出癥是骨傷科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診的常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛的常見原因之一，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多見于體操、舉重、投擲、球類等項(xiàng)目中的運(yùn)動(dòng)員。目前保守治療主要采用臥床休息、牽引、推拿、針灸、理療等方法。我科自2009年3月至2012年6月采用骶管注射結(jié)合電針的方法治療腰椎間盤突出癥120例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 240例腰椎間盤突出癥患者均來自本院門診。納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床癥狀、物理檢查和影像學(xué)檢查均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各120例，治療組中男67例，女53例；年齡18～62歲，平均（36.4±9.8）歲；病程 3 d～10 a，平均（3.2±3.5）a；其中 L3～4突出 2 例，L4～5突出 94 例，L5～S1突出 24 例。對(duì)照組中男70例，女50例，年齡20～65歲，平均（33.6±10.8）歲；病程 7 d～12 a，平均（4.1±2.8）a；其中 L3～4突出 6 例，L4～5突出 84 例，L5～S1突出 30例。2組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。① 病史：有急性腰部扭傷史或慢性腰部勞損史。②癥狀和體征：腰部及下肢疼痛、麻木，急性或慢性發(fā)作，腰部肌肉緊張，可伴有脊柱側(cè)彎，下肢坐骨神經(jīng)循行路線可有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。所有病例均經(jīng)MRI、CT 檢查證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS14.0軟件，數(shù)據(jù)資料分析用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 骶管注射 患者采取俯臥位，充分顯露出骶尾部，先找到骶裂孔進(jìn)針點(diǎn)（兩側(cè)髂后上棘與骶裂空的連線為等邊三角形），龍膽紫標(biāo)記后，腰臀部大面積常規(guī)消毒，以5 mL注射器抽2%利多卡因4～5 mL帶7號(hào)針頭沿骶裂孔中線與皮膚面成60°角緩慢刺入，等到針刺的阻力突然消失，有落空感時(shí)表面已進(jìn)入骶管內(nèi)，如果一次穿刺不成功，則需要在局部皮下注入利多卡因1～2 mL，再慢慢用針頭在皮下尋找骶裂孔，若有突然落空感即表明已經(jīng)進(jìn)入，注射器回抽后若無血液或腦脊液流出，可以推入空氣或2%利多卡因1～2 mL，如無阻力，局部無腫脹隆起，證實(shí)針頭在骶管內(nèi)，此時(shí)可以緩慢推入藥液。藥液配制：2%利多卡因10 mL，曲安奈德40 mg（昆明積大制藥有限公司），維生素B12注射液0.5 mg，滅菌注射用水10 mL。一般用50 mL注射器緩慢推注，至少10 min推完，每周1次，3次為1個(gè)療程。

2.1.2 電針治療 骶管注射治療后第2天選用電針治療。①取穴：選取腰部阿是穴、足三里、陽陵泉、委中、環(huán)跳、承山、承扶、昆侖等隨癥選穴。針刺用針選用杏林牌一次性針灸針，按照針刺要求進(jìn)行無菌操作。進(jìn)針得氣后，急性期采用瀉法，慢性期采用補(bǔ)法。② 連接電針：使用KWD-8081型電針治療儀，連續(xù)波，頻率20～30次／min，電流刺激強(qiáng)度以患者能承受為宜，每日1次，每次25 min。同時(shí)，在病人腰部用TDP電磁波治療儀（CQ-27型）進(jìn)行照射。9次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 電腦中頻治療 選用TL980高級(jí)電腦中頻治療儀進(jìn)行治療。將一電極片放在環(huán)跳穴為中心部位，另一電極片放在腰部椎間盤突出部位，選用腰椎間盤突出癥處方，電流強(qiáng)度以病人感到舒適能夠忍受為宜。每日治療1次，每次20 min，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

2.2.2 TDP照射 選用TDP電磁波治療儀（CQ-27型）進(jìn)行腰部照射。以椎間盤突出部位為中心進(jìn)行照射，每次20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。① 治愈：腰腿痛消失，腰椎活動(dòng)功能正常，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常生活、訓(xùn)練。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高到達(dá)70°。③ 未愈：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組療效比較

結(jié)果顯示，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

對(duì)于腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制目前比較一致的看法是：① 機(jī)械壓迫學(xué)說［3］：由于椎間盤突出的壓迫，使局部靜脈血的回流、動(dòng)脈的血供產(chǎn)生障礙，致使神經(jīng)根缺血、缺氧、水腫、充血，進(jìn)而引起神經(jīng)根性疼痛，患者會(huì)感覺到下肢的疼痛和麻木。②炎性因子致痛學(xué)說：椎間盤破裂后，突出或脫出的髓核因?yàn)橥俗?，降解而產(chǎn)生乳糖、氫離子、糖蛋白、磷酸酶等物質(zhì)，刺激神經(jīng)根及其周圍組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，釋放出組織胺、緩激肽、前列腺素E和白三烯等炎性因子，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛［4］。③ 自身免疫學(xué)說：正常的椎間盤髓核組織是沒有血管的組織。但是學(xué)者的研究證明，突出的椎間盤組織中有血管和肉芽組織形成，持續(xù)的炎性反應(yīng)和化學(xué)性刺激導(dǎo)致成纖維細(xì)胞（FGF）在椎間盤突出組織中的表達(dá)，F(xiàn)GF是一個(gè)強(qiáng)力的血管形成誘導(dǎo)劑，也就是說椎間盤組織中的血管和肉芽組織形成是FGF誘導(dǎo)產(chǎn)生自身免疫的結(jié)果［3］。

由于腰椎間盤突出癥是一種多發(fā)病和常見病，因此其治療方法也有很多種，但是目前尚無一種令人完全滿意的臨床治療方法。保守治療是腰椎間盤突出癥的基本治療方案，絕大多數(shù)患者可以通過保守治療而得以治愈。

硬膜外腔是位于椎管內(nèi)硬脊膜外的一個(gè)潛在性腔隙，內(nèi)部充滿了疏松結(jié)締組織，有豐富的小血管和神經(jīng)通過。而腰椎間盤突出癥時(shí)纖維環(huán)破裂后髓核突出釋放的類組胺物質(zhì)和糖蛋白等，會(huì)刺激神經(jīng)根而出現(xiàn)無菌性炎癥。炎癥發(fā)生后會(huì)使局部組織黏連而造成神經(jīng)根的缺血。同時(shí)，神經(jīng)根在突出的椎間盤或髓核的壓迫下會(huì)逐漸出現(xiàn)充血、腫脹，使缺血程度進(jìn)一步加重。神經(jīng)根缺血以后，即便是輕微的刺激也會(huì)產(chǎn)生疼痛［5］。骶管注射療法是從骶管裂孔將藥物注入硬膜外腔。藥物中含皮質(zhì)激素、局麻藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥，激素類藥物具有消除無菌性炎癥、抗過敏的作用，能減輕充血腫脹，改善神經(jīng)根局部血液循環(huán)，同時(shí)能抑制結(jié)締組織增生而起到軟化瘢痕和緩解黏連的作用，進(jìn)而改善神經(jīng)根的缺血狀況。局麻藥具有麻醉止痛的作用，能阻斷感覺神經(jīng)的傳入和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳出，從而起到緩解疼痛、解除局部肌肉痙攣的功效。神經(jīng)營養(yǎng)藥能夠營養(yǎng)神經(jīng)，促使缺血缺氧的神經(jīng)功能早日恢復(fù)。另外，藥液推入骶管后，液體在硬膜外腔可迅速地向上擴(kuò)散，形成一過性“高壓液體流”，能起到液體剝離作用，分離神經(jīng)根與周圍的黏連［6］。

補(bǔ)和瀉是治療上的兩個(gè)重要原則?！把a(bǔ)”，主要用于治療虛證。“瀉”，主要用于治療實(shí)證。在針灸療法中的補(bǔ)瀉是通過應(yīng)用不同手法以產(chǎn)生不同刺激強(qiáng)度與特點(diǎn)而取得的。針灸治療的機(jī)理在于針刺刺激神經(jīng)，經(jīng)過神經(jīng)的調(diào)節(jié)，可以改善血液循環(huán)，有利于炎性因子的消退，同時(shí)可以抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，使痙攣緊張的肌肉得以放松。電針的脈沖作用，可以使針灸的刺激效果得以加強(qiáng)，加速了無菌性炎癥的消退［7］。另據(jù)報(bào)道，電針可以使腦內(nèi) 5-羥色胺（5-HT）、環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的含量顯著升高，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)得到改善，進(jìn)而加速神經(jīng)根水腫的消除；5-HT的增高，還可以使骨骼肌的血管得到擴(kuò)張，進(jìn)而使緊張痙攣的肌肉放松，降低了腰椎間盤內(nèi)的壓力，有利于突出椎間盤的還納［8］。TDP電磁波治療儀屬于遠(yuǎn)紅外線范疇，穿透深度淺，主要對(duì)體表組織具有很好的熱效應(yīng)，能夠使體表淺層溫度迅速升高，增加局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)組織內(nèi)代謝產(chǎn)物的吸收，起到消腫、消炎的效果［9］。

骶管療法治療腰椎間盤突出癥具有風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用少、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，尤其是急性發(fā)作期時(shí)下肢劇烈疼痛的患者，采用該療法可以在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，因此病人容易接受。我們?cè)谂R床工作時(shí)只要診斷清楚，操作準(zhǔn)確規(guī)范，大部分能取得很好的效果。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：259-262.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-20.

［3］彭寶鑫，王擁軍.突出椎間盤組織血管和細(xì)胞的堿性成纖維生長(zhǎng)因子的免疫反應(yīng)性［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4（3）：59-61.

［4］張建.骶管封閉加牽引治療腰椎間盤突出癥［J］.中國骨傷，1997，9（3）：15-16.

［5］賀學(xué)軍，鄭久生.骶管內(nèi)藥物注射治療腰椎間盤突出癥81例體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2003，4（20）：314-315.

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［7］張啟富.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述［J］.頸腰痛雜志，2008，29（5）：478.

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