情志護理對神經(jīng)內(nèi)科重癥清醒患者治療依從性的影響

余紀嵐

祖國醫(yī)學(xué)認為人類的情志活動與臟腑氣血關(guān)系密切，良好的情緒可以影響及改善患者的情緒，解除焦慮與煩惱，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不良負面心理壓力對于患者的影響，讓患者積極配合臨床的治療。神經(jīng)內(nèi)科重癥不僅是影響患者生活質(zhì)量的主要原因，同時也給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)[1]。因此必須盡早實施康復(fù)介入，早期情志護理是康復(fù)護理的重要環(huán)節(jié)。本院采用中醫(yī)情志護理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥清醒患者，探討其對患者依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月本院治療的神經(jīng)內(nèi)科重癥清醒患者156例，將患者隨機分成觀察組和對照組，每組各78例，其中觀察組男46例，女32例，年齡48～72歲，平均（56.67±6.45）歲；對照組男48例，女30例，年齡45～70歲，平均（57.11±6.87）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理方案對患者實施臨床護理。觀察組在對照組臨床護理的基礎(chǔ)上，給予患者實施情志護理，首先通過語言的交流獲取患者的信任，護士要根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)進行有針對性的溝通，積極并適時的引導(dǎo)患者解除自身不良的負面心理壓力，讓患者主動配合臨床護理和治療，語言開導(dǎo)的同時應(yīng)及時耐心的解答患者提出的疑問，提高患者對于自身疾病的知識，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]；其次對患者采用移情易性的方法，采用音樂、聊天等各種方法改變或者轉(zhuǎn)移患者的情緒及意志，讓患者擺脫負面情緒；第三，對患者實施析疑解惑，采用健康宣教的方法向患者介紹輔助檢查的目的、治療方案、預(yù)后等患者心中存在的疑慮，在解釋的過程中盡可能的消除患者疑慮和負面壓力，提高治療和護理的依從性，讓患者盡早康復(fù)[3]；第四，采用情志相勝護理方法對患者實施護理，根據(jù)中醫(yī)五行相克的理論，用一種情志替換另外一種情志，淡化患者的原有情志所造成的影響，讓患者盡量恢復(fù)為正常的精神狀態(tài)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者對臨床治療的配合程度將治療的依從性分為優(yōu)：患者可以完全按照方案遵守治療；良：患者對于臨床治療方案和措施存在分歧性的一件，但通過對患者的耐心解釋后患者能夠已從；差：為患者拒絕接受治療和相應(yīng)的護理措施。同時對患者進行抑郁自評量表評分和焦慮自評量表評分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)52例（66.67%），良18例（23.08%），差8例（10.26%），優(yōu)良率89.74%；對照組優(yōu)37例（47.44%），良21例（26.92%），差20例（25.64%），優(yōu)良率74.36%。兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.2679，P<0.05）。觀察組護理后焦慮自評量表及抑郁自評量表評分下降明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組護理前后抑郁及焦慮評分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后抑郁及焦慮評分比較（±s） 分

組別 時間 焦慮評分 抑郁評分觀察組（n=78） 護理前 49.36±5.23 51.53±5.13護理后 42.12±3.34 44.23±4.12對照組（n=78） 護理前 49.42±5.09 51.43±5.17護理后 44.55±5.26 47.98±4.56

3 討論

中醫(yī)情志護理是祖國醫(yī)學(xué)中的一部分，針對于患者的抑郁狀態(tài)具有明顯的改善作用。其理論依據(jù)源于“內(nèi)經(jīng)”的“情志相勝法”，是中醫(yī)學(xué)中具有典型意義的較為系統(tǒng)的心理治療，其根據(jù)五行相克理論，用一種情志去取代或是糾正另一種錯誤的不利于病情發(fā)展的情志[6-9]。此方法目前已廣泛的應(yīng)用于臨床護理工作中，其具備的基本特點有：首先，情志護理認為人體的臟腑與機體之間存在著相互協(xié)調(diào)并相互影響的關(guān)系，以中醫(yī)學(xué)的整體觀念作為理論依據(jù)，強調(diào)了心理變化在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中的重要意義，重視心理變化與生理功能間的關(guān)系；其次，強調(diào)因人實施護理，主張根據(jù)患者的教育程度、生活差異等多因素對患者開展情志護理[10-12]；第三，主張辨證實施護理，要求護士應(yīng)具備評判性思維，對患者的內(nèi)心狀態(tài)進行心理評估，重視患者的潛在情志影響因素，根據(jù)患者不同的心緒，進行辨證實施護理，提高患者臨床治療的依從性，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。護士要分析抑郁產(chǎn)生的原因，態(tài)度應(yīng)溫和，耐心，積極主動與之溝通，善于表達關(guān)懷的態(tài)度，鼓勵患者抒發(fā)自身感受，耐心傾聽及時給予心理疏導(dǎo)。對糖尿病患者更應(yīng)注意，觀察她們的活動及心理反應(yīng)，交流過程中護士還應(yīng)尊重患者的隱私，不談?wù)撚绊懟颊咔榫w的話題，減少患者的心理負擔(dān)，爭取患者的信任。協(xié)助做好生活護理，活動的指導(dǎo)應(yīng)從易到難，由粗到細，有步驟地進行。中醫(yī)情志護理能有效改善患者抑郁狀態(tài)，采用情志相勝法，即怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲，悲勝怒，進行心理干預(yù)，效果令人滿意。護理人員在對患者進行早期功能康復(fù)指導(dǎo)時也應(yīng)重視對家屬的健康教育，指導(dǎo)家屬積極參與，掌握早期功能鍛煉的方法與注意事項，爭取家屬的支持，也保證患者出院后功能鍛煉的連續(xù)性。由于神經(jīng)內(nèi)科重癥清醒患者對對疾病缺乏正確的認識，而對疾病產(chǎn)生緊張、消極或抵觸治療的態(tài)度，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同文化水平對患者因人而異的進行耐心講解，說明患者患病可能原因，解釋發(fā)病過程和機制，預(yù)告可能出現(xiàn)的病情，及最后可能的治療結(jié)果，告知患者有關(guān)預(yù)防再次患病的事項，引導(dǎo)患者采取積極的態(tài)度接受治療，康復(fù)護理的一項重要原則就是強調(diào)“自我護理”，護理人員通過引導(dǎo)，鼓勵，幫助，訓(xùn)練患者，充分挖掘其潛能，鼓勵積極參與主動完成日常生活，引導(dǎo)患者樹立起對身體恢復(fù)的信心。

患者依從性指的是在面對各種臨床治療、服藥的過程患者表現(xiàn)出的主要的配合程度，即患者在治療的全過程中參與及配合治療的自覺程度。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者由于病情較重，一般肢體的運動受到限制，因此患者的心理上會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，讓患者在臨床治療過程中表現(xiàn)出焦躁甚至不配合的情況出現(xiàn)[14]。患者發(fā)病后產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮和自卑等嚴重的心理負擔(dān)，這些不良的心理刺激，可導(dǎo)致機體的心理和生理反應(yīng)，護士要隨時與之交流以了解心理狀態(tài)。交流時多用問候性的語言，適時地面帶微笑，思想集中，認真傾聽，目光注視患者，耐心解答患者的每一個問題，對出現(xiàn)的情緒障礙，及時給予疏導(dǎo)和啟發(fā)，并進行語言安慰，消除其不良情緒，讓患者感受到護士是在關(guān)心、愛護和尊重他們，使其心理上得到安慰、感情上得到滿足。對患者在治療過程中取得的進步給予肯定及鼓勵，增強其治愈疾病的信心。同時做好家屬的思想工作，在精神以及經(jīng)濟上給予其更多的關(guān)心和幫助，使其感受家庭的溫暖，防止內(nèi)心產(chǎn)生孤獨、寂寞等消極心理，從而激勵患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呔哂幸资馨凳拘孕睦淼奶攸c，護士的語言、情緒、行為、舉止等都關(guān)系到患者的情緒變化，所以在患者入院時應(yīng)熱情接待。為其提供舒適安全的環(huán)境，主動介紹病區(qū)環(huán)境、科室主任、護士長、責(zé)任護士及自我介紹，并介紹同病室病友，詳細解釋各項治療和檢查的目的及注意事項，解除患者的陌生感。精湛的業(yè)務(wù)水平，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量是建立良好護患關(guān)系的前提條件，在患者整個住院過程中，護理人員應(yīng)及時、主動、熱情地滿足患者所需的護理，提供一流的技術(shù)，講解與疾病的相關(guān)知識，并進行健康教育，使患者獲得良好感覺，給患者以信任感。

本研究顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，觀察組護理后焦慮自評量表及抑郁自評量表評分下降明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)情志護理，可以有效改善患者焦慮和抑郁的狀態(tài)，提高患者臨床治療的依從性，值得在臨床上大力推廣使用。

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