MAE方案治療42例急性白血病的臨床療效分析

黃枝寧

急性白血病是一種造血干細胞異常的克隆性惡性疾病，在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織，同時使正常造血受抑制，臨床表現為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀[1]。臨床治療上，常規(guī)化療完全緩解率為60%～70%，常規(guī)化療后復發(fā)的急性白血病仍是臨床治療研究的重點，為此本文將對急性白血病患者實施MAE方案治療，取得較為顯著的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年2月本院收治的42例急性白血病患者，其中男27例，女15例，年齡19～75歲，平均（42.3±1.6）歲。所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》的診斷標準，且均經骨髓細胞形態(tài)學、細胞遺傳學、免疫學、分子生物學確診均為急性髓細胞白血病（AML）。FAB分型：M1者4例，M2者22例，M4者5例，M5者11例。排除心肝腎等臟器功能障礙者，化療前感染及化療禁忌者。

1.2 方法 （1）對所有患者均給予MAE方案（米托蒽醌+阿糖胞苷+足葉乙苷）靜脈滴注治療，第1個療程為米托蒽醌10～15 mg/d，靜脈滴注d1～d3；阿糖胞苷100～150 mg/d，靜脈滴注d1～d7；足葉乙苷100 mg/d，靜脈滴注d1～d5。治療1個療程，觀察血象、骨髓恢復情況，并依臨床情況再給予1個療程治療。（2）支持治療：對患者病房每日均采用紫外線消毒2次，每次30 min，并保持空氣流動；給予多貝爾液漱口3次/d，以此預防口腔潰瘍及口腔感染；給予1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，保持肛周衛(wèi)生，預防感染；MAE方案治療前口服蒽丹西酮，預防消化道反應；化療后若出現嚴重骨髓抑制，應皮下注射粒細胞集落刺激因子，以此提高粒細胞水平，并采取消毒隔離；若HB<60 g/L、PLT<20×109/L，具有出血傾向者，應根據病情給予成分輸血；若發(fā)生感染，應對癥給予抗生素控制感染。（3）觀察臨床療效及不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效及FAB分型比較 42例患者經MAE方案一個或兩個療程治療后，完全緩解25例（59.52%），部分緩解8例（19.05%），未緩解9例（21.43%），其中完全緩解、部分緩解、未緩解的FAB分型詳見表1。

表1 臨床療效及FAB分型 例

2.2 不良反應 有38例（占90.48%）患者于治療6～12 d內發(fā)生骨髓抑制，有不同程度的白細胞減少和粒細胞缺乏，表現為白細胞（0.3～0.9）×109/L，血小板（7～50）×109/L。發(fā)生23例感染（54.76%），表現為肺部感染、口腔感染、肝周感染、消化道感染。有40例（95.24%）患者有輕微消化道反應，表現為惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。無肝腎功能損傷、心肌酶譜改變，及死亡者。

3 討論

由于急性白血病在治療過程中會產生多要耐藥性，而對常規(guī)化療治療藥物產生耐藥性，影響治療效果，使疾病更加難以治療，而危及患者的生命[2-3]。針對眾多治療措施，采用多種不同作用機制，且無交叉耐藥的抗腫瘤藥物聯合治療成為治療急性白血病的常用方法[4-5]。為此本文研究中對42例急性白血病患者采用MAE方案進行治療，取得較為顯著的臨床療效，完全緩解率為59.52%，部分緩解率為19.05%。

MAE方案即采用米托蒽醌、阿糖胞苷和足葉乙苷聯合靜脈滴注治療，3種藥物作用機制不同，其中米托蒽醌是一種新型蒽環(huán)類帶有氨基的非特異性廣譜抗腫瘤藥物，由于可嵌入腫瘤細胞DNA分子中，引起DNA鏈斷裂，抑制核酸合成引起的細胞損傷，以此殺滅任何細胞周期的癌細胞，抑制增殖與非增殖細胞，與此同時，本品無氨基糖結構，抑制脂質過氧化，對心臟毒性較低，且與其他化療藥物不產生交叉耐藥[6-9]。

阿糖胞苷是臨床常用化療藥物，是一種DNA聚合酶的競爭性抑制劑，抑制體內DNA生物合成[10]。主要作用于細胞S增殖期的嘧啶類抗代謝藥物，通過抑制細胞DNA的合成，干擾細胞的增殖[11-13]。

足葉乙苷是一種細胞周期特異性抑制中期分裂細胞的廣譜抗腫瘤藥物，其抗癌作用機制是抑制核苷轉移，抑制DNA、RNA及蛋白質的合成，阻止細胞有絲分裂，抑制托撲異構酶，影響其DNA復制，發(fā)揮抗癌作用，同時也可殺傷增殖期的腫瘤細胞[14-15]。

米托蒽醌、阿糖胞苷和足葉乙苷3種藥物的抗腫瘤的作用機制不同，互相之間無交叉耐藥作用，對治療急性白血病有確切的臨床效果。與此同時，采用MAE治療方案的不良反應也應引起重視，本文研究結果顯示，有38例（占90.48%）患者于治療6～12 d內發(fā)生骨髓抑制，分析原因可能3種藥物均會產生骨髓抑制作用，同時患者也因接受多周期化療，其骨髓儲備較差[16]。同時，本文結果顯示，有23例感染（54.76%），40例（95.24%）患者有輕微消化道反應，結果提示，加強相關支持治療，對癥處理，有利于降低感染和消化道反應的產生。

綜上所述，對急性白血病患者實施MEA治療方案進行化療的臨床效果確切，且相對安全，值得臨床應用與推廣。

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