頭皮針膠管在女患者留取尿培養(yǎng)標(biāo)本中的臨床運用

鄒苗妙

尿液分析在檢驗科是非常常見的檢驗項目，尿液的分析 結(jié)果對患者各方面的指征特別是肝腎功能和糖類、脂類在身體中的代謝均可提供可靠的依據(jù)[1]，因此，如何正確有效的留取尿標(biāo)本是護理人員的一項基本業(yè)務(wù)技能[2]，而女患者由于女性尿道的特殊性，操作較為復(fù)雜，對護理操作人員的技術(shù)要求較高。本研究選用頭皮針膠管運用于女患者留取尿培養(yǎng)標(biāo)本中，取得了良好的療效，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2010年12月在本院門診及住院的需要留尿培養(yǎng)標(biāo)本的女患者160例，隨機分為兩組，治療組80例，年齡23～78歲，平均（45.3±4.23）歲，門診患者24例，住院患者56例；觀察組80例，年齡22～80歲，平均（47.4±5.28）歲，門診患者27例，住院患者53例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 準(zhǔn)備常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)用品，一次性靜脈輸液用頭皮針（7號）（上海凱樂輸液器廠（GB18671-2002）1枚，無菌剪刀1把，10 ml一次性注射器（上海楚定分析儀器有限公司）1支。

1.2.2 方法 觀察組按女性導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)消毒、鋪巾，取一次性頭皮針接10 ml注射器，用無菌剪刀斜形剪斷頭皮針膠管，棄針頭，用石蠟油潤滑，再次消毒尿道口，頭皮針膠管插入尿道口4～6 cm，輕抽注射器活塞取尿液10 ml，拔出頭皮針膠管，將膠管打結(jié)，在注射器上標(biāo)明科室、床號、姓名后送檢；對照組采用常規(guī)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本方法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：尿液留取無阻礙；有效：尿液留取有阻礙，但仍完成留?。粺o效：尿液留取障礙，未完成留取。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 治療組顯效69例，有效11例，無效0例，總有效率為100%；對照組顯效45例，有效30例，無效5例，總有效率為93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者標(biāo)本留取結(jié)果比較 治療組細(xì)菌污染1例，占1.25%，對照組細(xì)菌污染5例，占6.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表 2。。

表2 兩組患者標(biāo)本留取結(jié)果比較 例（%）

3 討論

尿液分析是廣泛應(yīng)用于臨床的檢查項目，包括常規(guī)檢驗、化學(xué)定性、尿細(xì)菌培養(yǎng)等，并對身體相關(guān)內(nèi)臟功能、營養(yǎng)代謝情況等均能給予準(zhǔn)確的參考資料[3]。因此，留取尿標(biāo)本培養(yǎng)是臨床上常見的基礎(chǔ)護理操作之一，而合格的尿液標(biāo)本是控制尿液檢驗質(zhì)量達(dá)標(biāo)的第一步，也是關(guān)鍵的一步[4]。

進(jìn)行尿培養(yǎng)時，常會選擇留取患者的中段尿培養(yǎng)或一次性導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時通常使用的均為一次性導(dǎo)尿護理包中的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿時患者常會因為尿管較粗且硬度很大對尿道產(chǎn)生較大刺激而感覺疼痛或不適[5]，這種外源性的刺激還會引起尿道括約肌的收縮，導(dǎo)致尿道暫時性的關(guān)閉，而導(dǎo)致導(dǎo)尿無效而增加插管的難度[6]，同時，此種插管方式對尿道黏膜造成一定的損傷，由此造成對尿標(biāo)本的污染[7]。在今天，醫(yī)療工作中的醫(yī)護質(zhì)量問題越來越受到人們的重視，而泌尿道的感染在醫(yī)院感染中占有相當(dāng)大的比重。美國疾病控制中心有報道稱，醫(yī)院內(nèi)感染中由導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染占45%左右，居于院內(nèi)感染的第一位[8]。尿路感染的發(fā)生主要是因為，泌尿系統(tǒng)在正常情況下屬于一個無菌環(huán)境，而插入導(dǎo)尿管時，很容易帶進(jìn)細(xì)菌[9]。

對于女患者來說，由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，首先留取尿標(biāo)本應(yīng)避開生理期，防止在送檢尿液中混入陰道分泌物，影響標(biāo)本檢測結(jié)果；若住院患者使用傳統(tǒng)的集尿袋，由于其與大陰唇下緣處的皮膚接觸密切，容易導(dǎo)致導(dǎo)尿管的松動、脫落，甚至尿液的溢出，這些不利的因素會導(dǎo)致留取尿標(biāo)本的時間延長，影響尿液中的有效成分如紅、白細(xì)胞等的破壞或變形，增加護理人員的工作量[10]。

本研究中治療組將導(dǎo)尿管改成頭皮針膠管，由于這種膠管一般由硅膠材料所制，質(zhì)地較為柔軟，不堅硬，且一次性頭皮針管徑僅是尿道管徑的2/5，插入時對尿道口黏膜接觸面積相應(yīng)縮小，因此對患者尿道黏膜的刺激較傳統(tǒng)導(dǎo)尿管相比大大減小，給患者帶來的痛苦也大大減小，由此提高了插管的舒適度[11-12]，操作時注意剪短針頭時保持?jǐn)嗔烟幍钠秸?，以免損傷尿道黏膜；一次性的頭皮針膠管均為無菌操作用品，獨立的包裝有效避免交叉感染；且本次研究的方法屬于改良后頭皮針管直接接注射器，注射器抽取尿液有效防止生理刺激下的尿閉行為，避免了操作的無效性，同時減小了用尿管插入后再接尿培養(yǎng)杯的環(huán)節(jié)，有效防止尿樣本的被感染。本研究數(shù)據(jù)表明：治療組臨床治療效果明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組細(xì)菌污染情況明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在女患者留取尿培養(yǎng)標(biāo)本中使用頭皮針膠管簡化了操作程序，降低了被污染的機會；提高了插管的舒適度；且方法簡單，護理人員容易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

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