袋鼠式護(hù)理對足月新生兒疼痛的護(hù)理效果

游李平

袋鼠式護(hù)理是一種象征性的護(hù)理手法，為皮膚接觸護(hù)理的別稱，其主要針對新生兒[1]。早在20世紀(jì)80年代，這種新型護(hù)理方法就已經(jīng)開始發(fā)展起來。疼痛是第五生命特征，不能因新生兒無語言交流能力就否定其沒有疼痛體驗和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性。由于此種原因，需要護(hù)理人員對新生兒進(jìn)行人性化護(hù)理，緩解新生兒疼痛[2-3]。目前較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手法即使袋鼠式護(hù)理。本文通過對58名足月新生兒進(jìn)行護(hù)理，探究袋鼠式護(hù)理對于足月新生兒疼痛的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月-2013年2月于本院產(chǎn)科出生的足月新生兒58例，將其隨機平均分為兩組，各29例。研究組新生兒中男17例，女12例；自然分娩20例，剖宮產(chǎn)9例；胎齡162～258 d，平均259.6 d；新生兒出生5～10 d，平均6.3 d；新生兒體重均大于2.5 kg。對照組新生兒中男14例，女15例；自然分娩17例，剖宮產(chǎn)12例；胎齡164～259 d，平均261.2 d；新生兒出生4～12 d，平均7.2 d；新生兒體重均大于2.5 kg。兩組新生兒在性別、日齡、胎齡、體重、分娩方式、身體素質(zhì)等基礎(chǔ)資料方面比較差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 研究組：袋鼠式護(hù)理方式為母親躺在傾斜度為40°～60°的床上，將新生兒放置于母親胸前，采用皮膚直接接觸方式，胸對胸接觸。母親需要托住新生兒臀部，護(hù)住背部，防止新生兒出現(xiàn)意外。新生兒置于母親兩乳之間，采用俯臥位，只需要穿紙尿褲。護(hù)理人員需要保證居住環(huán)境干爽、清潔、安靜，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理環(huán)境。

對照組：護(hù)理環(huán)境要求與研究組一致，將其俯臥位放置于恒溫箱內(nèi)15～20 min。

1.3 采血方法 足月新生兒出生后，由有關(guān)人員進(jìn)行阿氏評分，均超過7分后才滿足采血條件，以便于排除新生兒在分娩后有心臟問題。對足月新生兒進(jìn)行足跟采血，保持新生兒俯臥位姿勢，足跟穿刺后采血。

1.4 療效評估 疼痛程度：采用NIPS對新生兒疼痛程度進(jìn)行評分，滿分6.0分，最低0分。分值與疼痛程度呈正相關(guān)，即分值越高，疼痛程度越高。疼痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)為患兒面部表情、哭鬧、呼吸形式，上肢、腿部和覺醒狀態(tài)的總體觀察綜合。心率、血氧飽和度：采用心電圖對新生兒進(jìn)行心率和血氧飽和度監(jiān)測，觀察其在穿刺前后心率和血氧飽和度變化情況。心率明顯加快、血氧飽和度降低證明，在穿刺前后，新生兒呼吸加快，不利于生理穩(wěn)定[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較 研究組疼痛程度評分在采用后明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組足月新生兒足跟穿刺疼痛程度評分表（±s） 分

表1 兩組足月新生兒足跟穿刺疼痛程度評分表（±s） 分

組別 采血時 采血后研究組（n=29） 5.22±0.12 2.61±0.21對照組（n=29） 5.19±0.31 3.86±0.63 t值 5.20 3.24 P值 >0.05 <0.05

2.2 心率比較 采血前，兩組新生兒心率無明顯差異；采血后，兩組新生兒心率均加快，但研究組明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組足月新生兒采血心率變化情況（±s） 次/min

表2 兩組足月新生兒采血心率變化情況（±s） 次/min

組別 采血時 采血后研究組（n=29） 122±4 139±3對照組（n=29） 123±5 160±4 t值 122 150 P值 >0.05 <0.05

2.3 血氧飽和度比較 采血前，兩組新生兒血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；采血后，兩組新生兒血氧飽和度均降低，但是研究組降低幅度明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組足月新生兒采血血氧飽和度變化情況（±s） %

表3 兩組足月新生兒采血血氧飽和度變化情況（±s） %

組別 采血時 采血后研究組（n=29） 95.3±1.3 94.5±0.6對照組（n=29） 95.5±1.1 88.3±1.5 t值 95.4 92.4 P值 >0.05 <0.05

3 討論

以上數(shù)據(jù)表明，研究組足月新生兒的生命質(zhì)量較對照組高，在疼痛程度評分上，兩組新生兒在穿刺時表現(xiàn)哭鬧情況，但是研究組能夠在較短的時間內(nèi)恢復(fù)平靜，證明疼痛程度較低，而對照組相反，哭鬧時間較長，對于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)均有影響，因此在數(shù)據(jù)上疼痛程度評分、心率和血氧飽和度呈相互影響趨勢[6-7]。

疼痛是一種不愉快的表現(xiàn)，成人能夠較為明確闡述。而對于新生兒，語言功能不全，描述能力不完善，因此對其疼痛的理解較為困難，需要經(jīng)過一系列相關(guān)的反應(yīng)和數(shù)據(jù)觀察才能對新生兒疼痛進(jìn)行評判[8]。其在疼痛時表現(xiàn)面部動作、哭鬧、呼吸加快，上肢、腿部運動等，因此在心率方面變化是肯定的。

然而，現(xiàn)如今有關(guān)袋鼠式護(hù)理影響新生兒足跟穿刺后心率和血氧飽和度的機制現(xiàn)暫時不太明確，據(jù)有關(guān)研究初步認(rèn)為主要通過抑制“下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸”的作用，調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的分泌，降低在新生兒受到突然刺激（本文中的足跟穿刺采血）時產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。

新生兒護(hù)理是一項專業(yè)課程，在國內(nèi)外對其研究方向很多。20世紀(jì)80年代初開始興起，90年代末期引入我國，經(jīng)過十多年的發(fā)展，我國某些地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)掌握袋鼠式護(hù)理方法，但是在我國并沒有大規(guī)模實施。國外已經(jīng)有大量資料顯示，袋鼠式護(hù)理是安全的，所以我國需要對其進(jìn)行深入研究，以便于確定其安全可靠，加快普及的步伐。

綜上所述，通過對58例足月新生兒進(jìn)行兩組方式的不同護(hù)理表明袋鼠式護(hù)理對于足月新生兒疼痛的護(hù)理效果顯著，能夠有效降低足月新生兒的疼痛感，對于新生兒的心理和生理均有良好的促進(jìn)作用。作為一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，在臨床上得到認(rèn)可和推廣。

[1]陳京立.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：71-72.

[2]姜敏，張靜，楊三花，等.袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒疼痛干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（12）：3250 - 3251.

[3]高海霞，陳京立，高洪，等.袋鼠式護(hù)理對足月新生兒疼痛干預(yù)的效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（ 8） ： 47 -49.

[4]龍月香，譚桂香.袋鼠式護(hù)理對緩解足月新生兒操作性疼痛的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（16）：318-319.

[5]田莉，丁曉華，武玉蓉，等.袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志 ， 2011， 30（8）： 1126-1128.

[6]Celeste Johnston， Jasmine Byron ， Francoise Filion ，et al.Alternative female kangaroo care for procedural pain in preterm neonates： a pilot study[J].Acta Paediatrica，2012，101（11）：1147-1150.

[7]余捷文，金偉.發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報 ， 2008， 15（2）： 64-65.

[8]Johnston CC，Campbell-Yeo M，F(xiàn)ilion F.Paternal vs maternal kangaroo care for procedural pain in preterm neonates： a randomized crossover trial[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2011，165（9）：792-796.

[9]ECignacco， AAxelin ， LStoffel ， GSellam ， KJSAnand ，et al.Facilitated tucking as a non‐pharmacological intervention for neonatal pain relief： is it clinically feasible[J].Acta Paediatr，2010，99（12）：1763-1765.

[10]包蓓蕾，陳云.袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒生理指標(biāo)穩(wěn)定性的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（23）：39-40.