60 例乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蒙蘭

(四川省西充縣人民醫(yī)院 四川西充 637200)

乳腺疾病會(huì)對(duì)女性健康造成非常嚴(yán)重的威脅，尤其是乳腺癌;乳腺癌是一種惡性腫瘤，相關(guān)研究表明，乳腺癌患者正在逐年增加，其死亡率也在上升［1］。改良根治手術(shù)是目前治療該病的常用手段，而在圍術(shù)期當(dāng)中為患者提供良好護(hù)理，則可以改善臨床療效。本文分析了改良根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法，報(bào)告如下。

資料與方法

1．臨床資料:在本研究中，筆者共分析了60 例患者，年齡最小的患者是30 歲，年齡最大的患者是63 歲，60 例的平均年齡是50．2 歲;乳腺癌分期情況:22 例為Ⅰ期，其余38 例為Ⅱ期;病發(fā)部位:48 例為單側(cè)，其余12 例為雙側(cè)。將60 例分為兩組，即A組與B 組，每組30 例。

2．方法:運(yùn)用改良根治術(shù)對(duì)本組60 例進(jìn)行治療，A 組術(shù)前對(duì)患者心理加以疏導(dǎo)，并強(qiáng)化術(shù)中的營養(yǎng)支持;術(shù)后，將病情進(jìn)展的情況作為依據(jù)，實(shí)行個(gè)性化的護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)。B 組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用軟件SPSS20．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P ＜0．05時(shí)，說明數(shù)據(jù)具有顯著差異。

結(jié) 果

表1 A 組與B 組的療效比較

經(jīng)過手術(shù)治療與護(hù)理，60 例的疾病均已治愈，康復(fù)出院;住院時(shí)間在9 天至18 天之間，平均14．7 天;有2 例患者的皮瓣血運(yùn)出現(xiàn)了不良狀況，1 例患者存在皮下積液現(xiàn)象，沒有1 例患者的患者出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，兩組患者療效存在顯著性差異，P ＜0．05。

討 論

一般而言，要有效治療乳腺癌，則需要實(shí)施改良根治手術(shù);該手術(shù)具有如下特征:術(shù)中需要切除較多的組織，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)大面積缺損;出血量較大，會(huì)給患者帶來極大創(chuàng)傷。所以，在圍術(shù)期當(dāng)中，要加強(qiáng)護(hù)理;以便能夠盡量將并發(fā)癥出現(xiàn)的概率降到最低，并為手術(shù)治療獲得成功提供保障［2］。筆者在長期的護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，要對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，則應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作。

第一，在術(shù)前重視提供營養(yǎng)支持與心理護(hù)理。惡性腫瘤細(xì)胞極容易在人體內(nèi)快速成長以及擴(kuò)散，在腫瘤細(xì)胞快速擴(kuò)散的過程中，患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)將會(huì)被大量損耗;如不能及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，將會(huì)對(duì)重要器官與組織等造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致免疫力失衡，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響［3］。對(duì)此，必須重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)方面的護(hù)理，讓患者食用維生素以及蛋白質(zhì)含量高的食物，并保證食物容易被消化;從而平衡免疫力，預(yù)防并發(fā)癥以及感染，加快手術(shù)切口愈合。乳房作為女性身體的一個(gè)特殊部位，多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)之后，自身形象會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷;進(jìn)而在術(shù)前出現(xiàn)不良心理，如自卑情緒與恐懼情緒等，這些情緒將會(huì)影響到手術(shù)療效。因此，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)工作，告知患者手術(shù)治療的重要性;同時(shí)要告知家屬注意對(duì)患者傾注關(guān)愛，以便讓患者的不良情緒得到緩解;對(duì)于手術(shù)治療，也能夠更加積極配合。

第二，在術(shù)后強(qiáng)化一般護(hù)理。首先，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)體征，對(duì)于呼吸狀態(tài)、脈搏次數(shù)以及血壓高低，應(yīng)每隔三十分鐘就要測(cè)量一次;當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定后，要對(duì)切口狀況以及呼吸道情況進(jìn)行觀察，以免出現(xiàn)術(shù)后感染。另外，要護(hù)理好引流管。為了避免皮瓣壞死，則應(yīng)確保引流積液的導(dǎo)管處于暢通狀態(tài)。在護(hù)理時(shí)，要避免引流管出現(xiàn)扭曲、被擠壓以及松脫的現(xiàn)象，將其固定好;對(duì)引流液性狀改變情況以及量變化情況進(jìn)行觀察，以便及時(shí)拔管。創(chuàng)面恢復(fù)情況對(duì)于疾病康復(fù)有著重要影響，所以必須重視創(chuàng)面護(hù)理［4］。在包扎手術(shù)創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)采用加壓的方法，以便加速創(chuàng)口愈合以及對(duì)抗感染;如在觀察創(chuàng)面時(shí)，發(fā)現(xiàn)包扎過緊或者是過松，則應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生，以免影響皮瓣成活率以及手術(shù)療效。

第三，做好鍛煉指導(dǎo)護(hù)理，以便加快上肢康復(fù)。在指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)依據(jù)其病情制定出個(gè)性化鍛煉康復(fù)計(jì)劃。通常情況下，可在術(shù)后三天內(nèi)進(jìn)行曲腕以及握拳;四天至六天后，可練習(xí)手掌摸耳廓，并開始用患側(cè)上肢梳頭;七天至十一天后，可左右、上下擺動(dòng)患側(cè)上肢以及肘關(guān)節(jié);十二天以后，便可以開始抬高肘關(guān)節(jié)以及患側(cè)上肢，以便加快恢復(fù)背闊肌與斜方肌以及三角肌的功能。第四，當(dāng)患者即將病愈出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)叮囑其注意來院復(fù)查，并告知其復(fù)查次數(shù)以及復(fù)查時(shí)間;出院后，要堅(jiān)持功能鍛煉，并可對(duì)乳房進(jìn)行自我檢查。此外，要提醒患者，如果需要穿刺靜脈進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，或者是需要測(cè)量血壓，則應(yīng)盡量在手術(shù)治療的三個(gè)月之后進(jìn)行，以免患側(cè)皮膚出現(xiàn)破損狀況，從而引起感染;此外，要盡量避免搬運(yùn)以及提拉質(zhì)量較大的物品，以免影響手術(shù)創(chuàng)口的進(jìn)一步愈合。為了預(yù)防患者出現(xiàn)淋巴水腫，則應(yīng)告訴患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，并放松身心。在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，可以根據(jù)病情恢復(fù)情況，將鍛煉強(qiáng)度不斷提升以及將鍛煉時(shí)間不斷延長，以便充分發(fā)揮鍛煉的作用;使免疫機(jī)制恢復(fù)平衡，并防止腫瘤細(xì)胞再次產(chǎn)生與增殖，從而從根本上遏制乳腺癌復(fù)發(fā)。總而言之，對(duì)于乳腺癌患者來說，治療疾病的關(guān)鍵在于實(shí)施改良根治手術(shù)，同時(shí)重視術(shù)前以及術(shù)后護(hù)理;只有保證護(hù)理配合的有效性，才可以確保手術(shù)治療之后能夠獲得較好的療效。

1 洪麗霞，盧玉貞，黃碧萍，等．乳腺癌改良根治術(shù)后雙管引流的觀察及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，23(10):732 －733．

2 陳群，萬亦瓊，周紅，等．乳腺癌根治術(shù)后負(fù)壓吸引球引流效果的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，27(12):519 －520．

3 何顏英，張鳳群，曹偉勝，等．乳腺癌術(shù)后雙管負(fù)壓引流效果觀察及護(hù)理［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，24(12):617 －618．

4 楊華，李嶸，周紅燕，等．手臂功能恢復(fù)操在乳腺癌根治術(shù)后患肢功能康復(fù)中的作用［J］．中國臨床康復(fù)，2012，36(22):995 －996．