泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術護理

王清媛 肖蔚

(江西省金溪縣中醫(yī)院 344800)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種以高血糖為主要特征的全身代謝性、慢性終身性疾病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后成為第三位嚴重危害人們健康的慢性非傳染性疾病［1］。由于糖尿病患者長期持續(xù)高血糖、免疫功能低下，感染的幾率高。DM 病人手術危險性較非DM 病人明顯增加，病死率增高2 倍以上，正確的圍手術期護理方法對降低病死率至關重要。我院對近年來收治的糖尿病住院患者采取完善的護理措施，取得滿意的治療效果。報告如下。

資料與方法

1．一般資料:2008 年10 月～2012 年10 月收治于我院的泌尿外科疾病合并糖尿病患者96 例，男48 例，女48 例;年齡36 ～82 歲，平均(67．35 ±11．25)歲，病程3 個月～19 年。96 例泌尿外科疾病合并糖尿病患者中，其中Ⅰ型糖尿病7 例，Ⅱ型糖尿病89 例。所有患者入院前均在醫(yī)生指導下根據(jù)病情程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。在96 例患者中合并有冠心病3 例，原發(fā)性高血壓的23 例，其他心血管疾病10 例。所有患者經(jīng)抗炎治療后，感染控制，手術治療后進一步抗炎治療后均痊愈。尿路感染的診斷按清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)革蘭陰性菌＞1 ×105/ ml，革蘭陽性菌＞1 ×104/ ml，每例均為連續(xù)3 次送檢，至少2 次培養(yǎng)出同一細菌。

2．方法:實驗組在術前、術中和術后均給予舒適護理方式，對照組給予常規(guī)的手術護理。

(1)手術前護理:控制患者的日常飲食，按照患者的血糖值的高低適當給予中、長、短效胰島素以降低血糖，一般使用短效胰島素(20 ～30u/d)，分3 次注射，均在飯前半小時皮下注射。確保血糖控制在7 ～11mmol/L(飯前血糖)再進行手術。為了防止因禁食而引起低血糖，術前最后1 次胰島素用量減半。

(2)手術中護理:一般輸入平衡液、血漿代用品，每4 ～6h 給患者測1 次血糖，根據(jù)血糖的高低給予皮下注射短效胰島素8～12u［2］。

(3)手術后護理:按泌尿外科術后常規(guī)護理，還應該加強糖尿病患者的護理。藥物麻醉作用消失，患者對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，容易出現(xiàn)低血糖。因此，要在醫(yī)生指導下，合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時，應監(jiān)測血糖、尿糖并注意糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，要隨時調(diào)控滴速，觀察患者的生命體征和神志變化，如有無乏力、頭暈、嘔吐、惡心、出汗等情況。若出現(xiàn)上述情況，應及時治療。術后3 ～5 天內(nèi)連續(xù)監(jiān)測血糖值，發(fā)現(xiàn)血糖不穩(wěn)定(升高或降低)，應適當調(diào)整胰島素和葡萄糖用量［3］，用生理鹽水、平衡液配制抗生素，抗感染治療時應繼續(xù)飯前半小時皮下注射胰島素，以維持血糖。

結 果

1．患者一般情況分析:本研究的患者中40 歲及以下的共17人(17．7%)，40 ～60 歲(含60 歲)之間的共68 人(70．8%)，60歲以上的共11 人(11．5%)，兩組患者的性別、體重和年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)。見表1。

2．患者術后情況的比較96 例泌尿外科疾病合并糖尿病患者經(jīng)過精心護理和嚴密病情觀察、合理使用抗生素，合理營養(yǎng)，治療時間6 ～13 天，所有患者的臨床癥狀全部消失，中段尿培養(yǎng)轉陰。兩組患者在護理后的心理狀況有不同程度的改善，通過對比，觀察組的改善更明顯，觀察組中患者的心理狀況、滿意度和舒適度均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。如表2所示。

討 論

正常情況下，尿道口常有少量細菌存在，但是由于尿道黏膜具有一定的抗病能力，尿液呈酸性，可以抑制細菌生長繁殖，一般不引起感染。只有當機體的尿液成份異?；虻挚沽档蜁r，細菌容易入侵，引起患者發(fā)病。分析引起機體發(fā)病的主要原因如下:①糖尿病患者的尿液中葡萄糖含量增多，形成了一種適宜于細菌生長的培養(yǎng)基;②患者長期高血糖，中性粒細胞的吞噬殺菌能力降低易于感染;③由于住院時間較長，院內(nèi)交叉感染的機會增多;④年齡大，生理防御功能下降，各種易感因素增加;⑤女性尿道短易感染;⑥留置導尿等。

糖尿病患者進行泌尿外科手術，護理雖有一定的復雜性，但是要通過術前認真準備，術后嚴密觀察和護理，細致深入的做好患者的思想工作，可以大大提高泌尿外科疾病合并糖尿病患者的治愈率［4－5］。合理配膳管理，手術前后嚴格控制和調(diào)控血糖，并隨時掌握血、尿糖的檢測結果，并根據(jù)檢測結果調(diào)整胰島素和葡萄糖的用量。術后做好對傷口的護理，合理使用抗生素，這對防治感染至關重要。通過以上幾點處理，患者均能很順利地度過圍手術期。

表1 兩組患者術一般情況分析

表2 兩組患者術后情況的比較

1 張艷玲．泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的護理［J］． 中外醫(yī)療，2010，9(25):166 －167．

2 李辭香．98 例泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的護理［J］． 當代護士(?？瓢?，2010，(6):26 －27．

3 鄧學翠．泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的護理［J］． 當代醫(yī)學，2010，16(13):111 －112．

4 王志平．泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預效果分析［J］．中外醫(yī)學研究，2012，10(30):78 －79．

5 紀薇． 泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預效果分析［J］．護士進修雜志，2012，27(9):832 －834．