急性腦梗死與C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系

魏耀輝

(新密市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 新密452370)

研究證實(shí)，頸動(dòng)脈斑塊破裂是誘發(fā)急性腦梗死的重要原因，因此進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊的早期篩查和治療工作是預(yù)防急性腦梗死的重要途徑。人體內(nèi)含量較少的炎性標(biāo)記物-C 反應(yīng)蛋白(CRP)是頸動(dòng)脈粥樣硬化的最為明顯、最為準(zhǔn)確的危險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)。筆者現(xiàn)結(jié)合近年收治的急性腦梗死45 例，通過對比分析來探討頸動(dòng)脈硬化性質(zhì)、高敏C 反應(yīng)蛋白(Hs -CRP)與急性腦梗死的關(guān)系，為臨床治療提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 入選45 例案例為新密市第一人民醫(yī)院2010年1月～2011年1月收治的首發(fā)急性腦梗死患者，作為腦梗死組。其中男26 例，女19 例;年齡44 ～84 歲，平均年齡(64.8 ±2.8)歲;病程0.5～24 h，平均病程(6.3 ±0.7)h。另選取同期無癥狀頸動(dòng)脈硬化者45 例作為對照組，其中男25 歲，女20 歲;年齡43 ～80 歲，平均年齡(66.8 ±2.1)歲。2組患者均嚴(yán)格排除合并慢阻肺、嚴(yán)重肝腎功能不全、心房纖顫、心力衰竭、全身性疾病等嚴(yán)重疾病，且在上述基本資料上無明顯差異。

1.2 研究方法

1.2.1 頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì) 患者入院第2 ～4 天內(nèi)采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，患者取仰臥偏頭位(45°)，將超聲儀探頭頻率調(diào)至7.5 Hz，檢查患者頸動(dòng)脈內(nèi)部、主干及外部分支動(dòng)脈的斑塊形成情況及血管內(nèi)膜情況。有斑塊形成者觀察并記錄斑塊面積、形狀、性質(zhì)、管腔狹窄度等。具體觀察指標(biāo)為IMT(頸動(dòng)脈內(nèi)膜- 中層厚度)、超聲回聲等，IMT≥1.2 mm 時(shí)表示斑塊形成。根據(jù)形態(tài)及病理學(xué)特點(diǎn)將斑塊情況分為無斑塊、穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊［1］。

1.2.2 Hs -CRP 檢測 患者入院第2 天清早空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血4 ml，采用散射比濁法測定Hs -CRP 水平。

首次檢測后由另外一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行抽檢，抽檢樣本20 例，均與首次檢測結(jié)果一致，因此從總體上來看，檢測結(jié)果可靠、真實(shí)，具有研究價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較 腦梗死組IMT 均值(1.20 ±0.36)mm，大于1.2 mm，從斑塊性質(zhì)上來看，腦梗死組的不穩(wěn)定斑塊率53.3%及斑塊發(fā)生率80.0%均顯著高于對照組(P ＜0.01)，表明與健康人群相比，腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率大大提高，見表1。

2.2 Hs-CRPS 水平比較 研究表明，腦梗死組Hs-CRPS 水平均值顯著高于對照組(p ＜0.01)，且從不同性質(zhì)斑塊的Hs -CRPS 水平上來看，2組不穩(wěn)定斑塊患者的Hs-CRPS 水平明顯高于同組無斑塊及穩(wěn)定斑塊患者，見表2。

表1 2組頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較［n=45，n(%)］

表2 2組Hs-CRPS 水平比較［n=45，±s］

表2 2組Hs-CRPS 水平比較［n=45，±s］

注:與對照組比較，1)P ＜0.01;與同組無斑塊比較，2)P ＜0.05;與同組穩(wěn)定斑塊比較，3)P ＜0.05。

組別 Hs-CRPS 不同性質(zhì)斑塊的Hs-CRPS 水平(ρ/mg·L -1)無斑塊 穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊腦梗死組 7.69 ±2.261) 2.63 ±1.62 3.86 ±2.19 8.91 ±1.542)3images/BZ_146_867_2321_869_2322.png)對照組2.86 ±1.05 2.54 ±1.52 3.76 ±2.31 8.89 ±1.62

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的重要誘因之一，其致病機(jī)制是脂質(zhì)堆積阻塞頸動(dòng)脈，導(dǎo)致大腦供氧、供血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死的產(chǎn)生。頸動(dòng)脈粥樣硬化并不只是簡單的脂肪堆積，還是一種慢性炎癥過程，它與內(nèi)皮、平滑肌及巨噬細(xì)胞的增殖、生長及細(xì)胞因子的產(chǎn)生等因素密切相關(guān)。CRP 作為一種炎性標(biāo)記物，參與了頸動(dòng)脈粥樣硬化的全程。CRP通過制造大量終末攻擊產(chǎn)物來損傷血管內(nèi)膜、激活血小板，進(jìn)而導(dǎo)致血小板的凝聚和黏附，產(chǎn)生頸動(dòng)脈粥樣硬化［2］。而隨著斑塊的生長和不穩(wěn)定程度的加劇，非常容易導(dǎo)致急性腦缺血的發(fā)生，從此種角度上來說，CRP 是急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。

Hs-CRP 在人體內(nèi)的含量極少，但是其對機(jī)體損傷、感染、缺血、血管病變或壞死具有極強(qiáng)的敏感性，在以上情況發(fā)生時(shí)Hs-CRP 會(huì)急劇升高。腦梗死組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率(80%)及平均Hs-CRP 水平均顯著高于對照組的健康人群。從斑塊性質(zhì)來看，不穩(wěn)定斑塊的Hs -CRP 水平(8.91 ±1.54mg/L)，明顯高于無斑塊和穩(wěn)定斑塊。這表明不穩(wěn)定斑塊患者體內(nèi)炎癥更加強(qiáng)烈，CRP 的活性和含量就越高，由此形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致腦梗死面積和腦損傷程度的進(jìn)一步加大［3］。由此可見，Hs -CRP 水平能明顯、準(zhǔn)確反應(yīng)頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死的嚴(yán)重程度。由此可見，Hs -CRP 的檢測對急性腦梗死的預(yù)防、治療及預(yù)后具有重要意義，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以重視。

［1］徐 克，朱思亮，池勝英. 腦卒中患者高敏C 反應(yīng)蛋白檢測的意義［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，12(6):126 -128.

［2］高建國，周 農(nóng)，翟金霞.血清C 反應(yīng)蛋白水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系［J］. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，6(1):236 -237.

［3］彭 華，郭洪志.急性腦梗死及其并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者血清C 反應(yīng)蛋白水平的變化［J］. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，12(5):93 -95.