甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與中藥治療宮外孕療效分析

羅 瑩

(臨潁縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 臨潁462600)

宮外孕是婦科急腹癥之一，如臨床不及時(shí)有效進(jìn)行施治，會(huì)威脅患者生命。該文探討了臨潁縣人民醫(yī)院近年收治的確診為宮外孕的患者，應(yīng)用中西醫(yī)療法進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62 例患者均確診為宮外孕，同時(shí)符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)［2］:①異位妊娠包塊＜5 cm;②β-HCG≤2 500 mIU/mL;③輸卵管未見破裂或有出血指征。62 例患者年齡19 ～43 歲，平均(28.7 ±2.1)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):米非司酮、甲氨蝶呤禁忌者及盆腔出血。妊娠部位分別為輸卵管54 例，占87.1%;宮頸5 例，占8.1%;闊韌帶3 例，占4.8%。孕次為1 次者29 例，占46. 8%;孕次≥2 次者33例，占53.2%。無停經(jīng)史者25 例，占40.3%;有停經(jīng)史者37 例，占59.7%，停經(jīng)時(shí)間38 ～56 d。所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料如病程、病情、性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予米非司酮加甲氨蝶呤，米非司酮(石家莊世源醫(yī)藥有限公司，批號(hào):20091242)，口服100 mg/次，2 次/d，連服3 d;甲氨蝶呤(武漢銀飛精細(xì)化工有限公司，批號(hào):20091108)，肌肉注射，50 mg/次，1 次/2 d，參照血HCG 水平，使用3 ～4次。觀察組在米非司酮加甲氨蝶呤基礎(chǔ)上加用化瘀殺胚湯，組方為:天花粉30 g、丹參30 g、白花蛇舌草20 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、紅花15 g、桂枝15 g、桃仁10 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、沒藥10 g、蜈蚣2 條、水蛭5 g。每日1 劑，煎至500 ml，等分2 次早晚服，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀變化，包括β -HCG 轉(zhuǎn)陰、陰道停止流血、腹痛消失及包塊消失等各項(xiàng)指征變化時(shí)間，臨床總有效率及肝功能和胃腸道反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］有效:β -HCG 值正常，包塊顯著縮小或消失，腹痛及陰道流血等消失或基本緩解;無效:上述3 項(xiàng)未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 觀察組β -HCG 值轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血停止時(shí)間及包塊消失時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮小(P ＜0.05)。見表1。

2.2 療效比較 觀察組有效率為82.5%(27/32)，對(duì)照組為55.3%(16/30)，兩組比較，具有顯著性意義(P ＜0.01)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組與對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)分別為3 例(9.4%)和2 例(6.7%)，轉(zhuǎn)氨酶升高均為2 例，分別為6.2%和6.7%。

表1 2組癥狀改善時(shí)間比較

表2 2組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

近年，隨著宮腔內(nèi)操作及性傳播疾病的增多，我國(guó)婦女宮外孕的發(fā)病率有年輕化及逐年上升的勢(shì)頭。宮外孕原因所引起的死亡人數(shù)也逐漸上升。年輕且未育婦女在治療宮外孕時(shí)，常有保留輸卵管功能、要求再生育的需求，需要進(jìn)行保守治療［3］。藥物保守治療適用于包塊小、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂無出血者。隨著超聲技術(shù)應(yīng)用于宮外孕的診斷，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，為保守治療提供了條件，使殺死其異位妊娠的胚胎，保留輸卵管的目的明顯提高。

米非司酮為具有抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素的雙重功效，可拮抗孕酮活性，促進(jìn)胚胎殺死及排出［5］?？筛?jìng)爭(zhēng)性結(jié)合早孕蛻膜組織的激素受體，促進(jìn)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，干擾孕酮與其受體的正常作用，促進(jìn)蛻膜、絨毛組織變性、出血、壞死及黃體生成素下降、黃體素下降、黃體萎縮，促使依賴黃體發(fā)育的胚胎死亡，同時(shí)釋放內(nèi)源性前列腺素，促使胚胎與著床部位分離［6］。甲氨蝶呤破壞滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛組織結(jié)構(gòu)，即便在體內(nèi)存活時(shí)間較長(zhǎng)的胚胎也能被殺死。甲氨蝶呤不良反應(yīng)較嚴(yán)重，而與米非司酮合用，可以減少甲氨蝶呤的劑量，降低副作用［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮外孕為少腹血瘀實(shí)證，治療原則為殺胚消癓，活血化瘀?；鰵⑴邷饕π榛钛鰵⑴撸?］，兼顧消癥散結(jié)。方中天花粉具有清熱瀉火，生津止渴，排膿消腫的功效，丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，兩藥合用具有祛瘀止痛，涼血止血，殺胚破結(jié)的功效;白花蛇舌草消癰散結(jié)，清熱解毒;當(dāng)歸、赤芍、桂枝養(yǎng)血，止痛;桃仁活血化瘀，潤(rùn)腸通便;三棱、沒藥消腫活血，破氣止痛;白花蛇草、蜈蚣散結(jié)通絡(luò)止痛，破血逐瘀;三棱、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛;桂枝、三棱同時(shí)還具有減小包塊體、抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、抗菌消炎的作用。本組應(yīng)用化瘀殺胚湯與甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)用，可以提高臨床有效率，對(duì)β-HCG 值、陰道流血停止時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、包塊消失時(shí)間等均有一定效果，同時(shí)安全性較好，可以降低西藥的毒副作用。

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［5］付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34):103.

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