尹 珺
(銅陵市立醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)
壓瘡由于體位的特點(diǎn)在力學(xué)因素作用下, 導(dǎo)致皮膚外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、治愈困難且愈后易復(fù)發(fā)的四大特點(diǎn)。護(hù)理應(yīng)抓住“預(yù)防為主,立足整體,重視局部” 的三個(gè)環(huán)節(jié)。 一般醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率為5-14%,住院老年人壓瘡的發(fā)生率為10-25%,危重度高的患者壓瘡發(fā)生率可達(dá)19%-26%。 下面就2012 年我院70 名昏迷患者護(hù)理干預(yù)對(duì)壓瘡的影響報(bào)告如下:
選取我院2012 年1 月至2012 年12 月,我院在院治療的昏迷患者為研究對(duì)象,年齡55-80 歲之間,參與研究70 例,隨機(jī)將研究對(duì)象分為干預(yù)者、對(duì)照組各35 名。 干預(yù)組采取干預(yù)護(hù)理,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,兩組患者均由責(zé)任護(hù)士制定相應(yīng)的護(hù)理措施,嚴(yán)格落實(shí)。
干預(yù)組、對(duì)照組均做好常規(guī)護(hù)理,如由護(hù)士協(xié)助翻身,白天1 次/2h,夜晚1 次/4h,觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、有無(wú)潮濕感,并做記錄。 保持床單整潔、干燥、無(wú)碎屑,保持患者正確、舒適的臥位;避免對(duì)局部發(fā)紅部位進(jìn)行按摩;給予患者富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食,保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上干預(yù)組使用氣墊床防壓瘡床墊, 對(duì)局部皮膚發(fā)紅的部位涂抹金霉素眼藥膏,對(duì)照組使用普通的海綿床墊,局部發(fā)紅的皮膚涂抹凡士林。
病人受壓部位皮膚出現(xiàn)異常:持續(xù)發(fā)紅(淤血紅潤(rùn)期)及紫紅色(炎性浸潤(rùn)期)為壓瘡表現(xiàn)。本研究采取入院24h 內(nèi)首次皮膚評(píng)估腰骶部皮膚改變無(wú)壓瘡史,2 周后再次評(píng)估腰骶部皮膚改變情況。
對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組的昏迷患者壓瘡發(fā)生情況及兩組性別比較采用卡方檢驗(yàn),兩組病例年齡、體重比較采用t 檢驗(yàn),P>0.05 為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05 為差異顯著,P<0.01 為差異非常顯著。
共調(diào)查昏迷患者70 例,男43 例,女27 例,其中最大年齡82 歲,最小55 歲,平均年齡70.35 歲。 其中,腦出血昏迷患者12 例、腦溢血手術(shù)后昏迷患者28 例、腦梗塞昏迷患者11 例、心臟驟停復(fù)蘇后昏迷患者9 例為早期護(hù)理干預(yù)對(duì)象。
按照遵循自愿、保密的原則,按照入院?jiǎn)坞p順序?yàn)榛A(chǔ),考慮性別、年齡,將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組對(duì)其采取干預(yù)措施,對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。兩組患者性別、年齡基本情況見(jiàn)表1:
根據(jù)要求在兩組患者在入院第15 天和院前分別對(duì)壓瘡的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行評(píng)估, 在所有沒(méi)有壓瘡風(fēng)
表1 年齡和性別在兩組患者中的比較
險(xiǎn)的患者中,有8 人發(fā)生壓瘡,發(fā)生率為11.43%。其中干預(yù)組在入院第15 天時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)壓瘡患者,對(duì)照組在入院第15 天時(shí)有2 名, 在入院第30 天評(píng)估時(shí)干預(yù)組壓瘡發(fā)生為2 人為Ⅰ度, 對(duì)照組有6 人患有壓瘡,其中4 人為Ⅰ度,2 人為Ⅱ度。 出院時(shí)評(píng)估時(shí)均沒(méi)有壓瘡。 干預(yù)組在壓瘡的發(fā)生和壓瘡的病程進(jìn)展均低于對(duì)照組,兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (見(jiàn)表2)
表2 入院15 天和30 天壓瘡發(fā)生的情況兩組患者中的比較
壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表是我們?cè)u(píng)估壓瘡高危人群的首選。 依據(jù)參考Anderson 評(píng)分、Norton s 評(píng)分、Braden 評(píng)分、Shannol 評(píng)分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表反映的各緯度特點(diǎn),初步設(shè)計(jì)出昏迷患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。以提高壓瘡高危人群的篩選準(zhǔn)確性, 降低昏迷患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。 早期應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表可對(duì)壓瘡危險(xiǎn)的病人提高個(gè)性化護(hù)理并可作為確定難免壓瘡的依據(jù)。自行設(shè)計(jì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,簡(jiǎn)單易行,省時(shí)省力。 同時(shí)請(qǐng)患者家屬參與評(píng)估并簽名,以取得患者以及家屬配合。 由于能夠早期發(fā)現(xiàn)高危人群, 本次調(diào)查中昏迷患者的壓瘡發(fā)生率為11.43%,低于相關(guān)報(bào)道。
當(dāng)局部受到9.33kPa 壓力超過(guò)2h, 即可造成不可逆的細(xì)胞變化及組織損害。有研究證明,只要施加足夠壓力并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間, 任何部位都可發(fā)生潰瘍。壓力會(huì)造成局部的缺血,引起周邊血管擴(kuò)張式反應(yīng)。我們?cè)谌粘Wo(hù)理中建立床頭翻身卡,記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚情況,執(zhí)行者簽名,每2 小時(shí)翻身一次,日夜堅(jiān)持。對(duì)病情危重不宜翻動(dòng)的患者需置海綿墊或氣墊床,抬高床腳30°,腰骶部墊小軟枕,增加局部通透性,減輕局部壓力。在護(hù)理中要求及時(shí)更換床單和患者內(nèi)衣。
提高護(hù)理操作水平,避免在基本護(hù)理操作中,不恰當(dāng)?shù)牟僮髟黾訅函彽陌l(fā)生。 機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對(duì)壓瘡的敏感性。如果患者的床鋪皺褶不平,有渣屑或搬動(dòng)患者時(shí)拖拽扯拉患者均產(chǎn)生較大摩擦力, 均會(huì)增加壓瘡的發(fā)生。要求護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理巡視,及時(shí)整理患者床鋪。 在搬動(dòng)患者時(shí)注意操作,禁止拖拽扯拉患者。
在昏迷患者干預(yù)組中的壓瘡發(fā)生和發(fā)展的情況明顯好于對(duì)照組。 主要在日常護(hù)理中針對(duì)昏迷患者的生理特點(diǎn),采取干預(yù)措施,自行設(shè)計(jì)的內(nèi)衣和自制接尿器, 以及改善局部血液循環(huán)。 自行設(shè)計(jì)寬大內(nèi)衣,選用透氣性和吸濕性較高的純棉織品制作加大、加長(zhǎng)(長(zhǎng)度可到病人膝蓋處)的開(kāi)衫,去紐扣,反穿(開(kāi)衫背面朝上)。有利于保護(hù)皮膚,也可在護(hù)理或翻身時(shí),維護(hù)老人的隱私和尊嚴(yán)。在骨隆突處每天4 次用溫水擦浴后,局部涂金霉素眼藥膏約1㎜厚度,保護(hù)皮膚,促進(jìn)局部血液循環(huán)。 并臥氣墊床,減輕局部皮膚組織的壓力,有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
由于疾病昏迷患者生理和病理特點(diǎn), 是壓瘡發(fā)生的高危人群,在進(jìn)行日常護(hù)理工作的同時(shí),要注意壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,采取積極干預(yù)措施,提高護(hù)理質(zhì)量和心理健康教育,降低昏迷患者壓瘡發(fā)生,促進(jìn)壓瘡病程的恢復(fù), 有利于改善昏迷患者的身體健康狀況和生活質(zhì)量。
自行建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和翻身卡,定時(shí)翻身、拍背、局部皮膚按摩,有助于局部皮膚的血液循環(huán),加強(qiáng)生活護(hù)理,保持皮膚的清潔、干燥,保持去、床單元的整潔干爽,及時(shí)更換床單和患者的衣服,自行設(shè)計(jì)的內(nèi)衣和自制接尿器,以及改善局部血液循環(huán)。在骨隆突處每天4 次用溫水擦浴后, 局部涂金霉素眼藥膏約1㎜厚度,保護(hù)皮膚,促進(jìn)局部血液循環(huán)。 并臥氣墊床,減輕局部皮膚組織的壓力,有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
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