謝曙英 汪吳彬
(銅陵市立醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)
隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高, 社會交往增多,酒文化成了人們?nèi)粘I畈豢扇鄙俚囊徊糠?,而由此帶來的一系列嚴重問題也引起了社會的極大關注。少量飲酒可以促進血液循環(huán),而大量飲酒就會導致酒精中毒,醫(yī)學上稱為酒精依賴綜合癥。酒依賴是一種特殊的心理狀態(tài),對酒精有很強的依賴性,主要表現(xiàn)為精神依賴,軀體依賴,戒斷癥狀,精神癥狀等[1-2]。 為了評價綜合護理干預對酒依賴患者的臨床護理效果, 筆者借助本研究回顧性分析了銅陵市立醫(yī)院60 例酒依賴患的臨床護理資料,現(xiàn)報告如下。
選擇2011 年2 月至2013 年3 月收治的60 例酒依賴患者,入選均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版酒依賴的診斷標準[3]。 住院患者均為男性,年齡最小34 歲,最大71 歲,平均年齡(53.5±4.0)歲;文化程度:高中及以上10 例,初中32 例,小學及以下18 例;飲酒史最短7 年,最長15 年,平均飲酒史(17.5±3.5)年,平均每日飲酒量(0.9±0.2)kg/L。 按照隨機數(shù)字表法, 將所有患者分為觀察組和對照組各30 例,經(jīng)對2 組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明具有可比性。
1.2.1 對照組
患者給予相關藥物治療,鎮(zhèn)靜及進行常規(guī)護理。
1.2.2 觀察組
患者在上述治療的基礎上, 對患者進行全程綜合護理干預措施, 包括風險評估, 制定健康教育計劃,心理護理干預。
(1)風險因素評估
對收治入院進行治療的患者, 責任護士應仔細檢查患者的意識,定向力等精神狀況,同時對肝功能進行全面檢查, 由于酒依賴患者肝功能存在不同程度的損傷,所以需及時做出診斷,同時對患者及家屬要進行交流溝通,以進一步了解他們心理情況,針對上述風險因素,護士應制定個性化護理方案。
(2)制定健康教育計劃
由護理小組組長制定健康教育計劃, 分管護士負責臨床路徑的實行,保證方案的循序漸進,分階段實施,使患者對住院就醫(yī)有一個全面了解,為保證治療能夠順利開展,在患者住院時,向其說明需禁止攜帶一切酒制品,介紹病區(qū)環(huán)境,管床醫(yī)生,責任護士,使其盡快適應陌生環(huán)境,減輕焦慮、緊張的情緒,囑家屬需要對患者進行陪護。 講解因酗酒造成的種種危害現(xiàn)實,組織討論,使患者從自己和別人的飲酒中吸取教訓,堅定戒酒決心,把酒依賴的病因,臨床表現(xiàn),治療方法,復飲原因,酗酒的危害性制成小冊子,發(fā)給患者,深化患者對酗酒行為的厭惡感,鼓勵患者參與成功戒酒者的交流,學習戒酒經(jīng)驗,防止復飲的科學方法, 如硬性戒酒法, 遞減戒酒法和厭惡療法等。 囑咐家屬在患者戒酒中起到監(jiān)督,關心和支持作用。對出院患者需要定期進行家庭隨訪,以了解患者最新動態(tài),并及時給予指導和幫助。
(3)心理護理干預
1)認知療法。首先與患者建立良好的護患關系,制定切合個案的護理計劃, 指導患者正確認識酒依賴,清除消極情緒,改變患者負性認知,提高患者戒酒的自信心。2)心理疏導。 結(jié)合患者酒依賴病史,發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了酒依賴的個人因素及社會因素, 與患者共同探討應對措施, 指導患者采取正確的解壓方法,幫助患者認識自我價值,盡快從酒依賴中解脫出來,恢復健康,回歸社會。
對2 組治愈出院患者進行隨訪觀察, 每隔4 個月隨訪1 次,持續(xù)1 年,記錄2 組患者的復飲率,再住院率及患者復飲間隔時間, 在患者入院時及護理后,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]進行測評,并記錄評分結(jié)果。
將數(shù)據(jù)錄入Excel,再導入SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析,計量資料采取獨立樣本t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,取雙側(cè)檢驗水準a=0.05,以P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。
表1 2 組患者復飲,再住院情況比較
表2 2 組患者的HAMA 評分比較(x±s)
酒依賴是一種精神障礙疾病, 患者長期過量飲酒,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重中毒,主要表現(xiàn)為心理依賴和軀體依賴。心理依賴即是對酒的渴求,這種渴求程度隨著飲酒時間的增長越來越大, 以致斷飲后即會出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象,為免除戒斷現(xiàn)象出現(xiàn),會出現(xiàn)四處找酒喝的行為; 軀體依賴即當斷飲時出現(xiàn)戒斷綜合征, 這時斷飲可出現(xiàn)程度不一的軀體癥狀和精神癥狀,為滿足渴求,不出現(xiàn)戒斷癥狀,依賴者可以不顧一切而飲酒,重者把飲酒變成了一切活動中心,此時給人的印象患者人格已發(fā)生變化[5-6]。 酒依賴患者戒酒后,其渴求心理可持續(xù)2-3 年,長期酗酒者成酒精所致精神障礙所產(chǎn)生的酒依賴程度更大[7]。戒酒后的戒斷癥狀表現(xiàn)為焦慮、不愉快、抑郁情緒,有時表現(xiàn)為狂躁、敵對情緒,不能很好地配合治療護理[8]?;颊咴诮邮苤委熎陂g,由于初期戒酒癥狀的出現(xiàn),大多數(shù)患者對酒渴望,增加了治愈難度的系數(shù),而且治愈后的第一年內(nèi),是復飲發(fā)生概率最高時期,仍可能會發(fā)生復飲最終導致戒酒失敗。
本文通過全程護理干預, 從住院直至出院乃至隨后的一年內(nèi),對其進行全程指導服務,通過及時有效的心理疏導, 住院相關因素評估以及全程健康教育計劃的制定,充分發(fā)揮了家屬的支持系統(tǒng),增強了患者的責任感,健全個性,改善人際關系,促進身心康復。對病人有一定的社會適應能力,為出院后的生活打好基礎[9-10],提高了患者心理防御能力及保進社會功能恢復, 從而使患者建立了規(guī)律而健康的生活習慣,有效的降低了出院后復飲率。
綜上所述, 綜合護理干預對于酒依賴綜合證患者可以取得良好的臨床效果,有利于患者康復,值得臨床進一步推廣。
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