應(yīng)對老年人健康問題的家庭、社區(qū)、社會支持體系

陳長香 田苗苗 李淑杏 李建民 馬素慧 (河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

隨著年齡的增長，老年人的健康狀況呈現(xiàn)出明顯的“一降三多”現(xiàn)象，即生活自理能力下降，健康疾患增多，慢性病增多，殘疾或因病致殘增多〔1，2〕，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。家庭作為老年人生活的主要場所，大多數(shù)中國老人選擇家庭養(yǎng)老并視家庭為感情和精神的重要支柱〔3〕，社區(qū)作為老年人主要的活動場所，在提供養(yǎng)老服務(wù)、滿足老年人的精神需求和心理需要方面很有優(yōu)勢〔4〕。因此我國養(yǎng)老模式開始向以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，依托社區(qū)的養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型〔5〕。其可使老年人得到家庭、社區(qū)的全面支持，對于改善其身心健康及安度晚年具有重要意義。本文擬全面了解家庭、社會支持對于老年人健康的影響，為構(gòu)建應(yīng)對老年人健康問題的家庭、社區(qū)、社會支持體系提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年7月至2013年5月采用多階段分層整群抽樣法選取河北省≥60歲老年人。本著高效、節(jié)約、有代表性的原則，設(shè)計抽樣方案。具體如下:首先綜合考慮經(jīng)濟(2010年居民收入水平)和地域(東北沿海、西北、南部)，使用數(shù)字隨機法選定3個代表性城市:唐山市(經(jīng)濟水平高于國家平均水平、東北沿海)、石家莊(高于河北省平均水平低于國家水平、河北南部地區(qū))、張家口(低于河北省平均水平、河北省西北區(qū)域);其次考慮城鄉(xiāng)差異性，在3個市的城市、農(nóng)村均分別選擇研究對象，為了提高樣本的獲得性，減少調(diào)查費用，研究對象的選取均在60歲以上老年人所占比例高于河北省老化平均水平的區(qū)、縣中選取，使用數(shù)字抽簽法在三市各隨機選取1個市區(qū)和1個縣;最后在區(qū)用抽簽法隨機抽取1個街道辦事處，在縣抽取1個鎮(zhèn)，根據(jù)所需研究對象的數(shù)目，將街道辦事處、鎮(zhèn)所包含的村落依據(jù)地域相近原則組合為符合的群體，再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)的社區(qū)和自然村落，對所有符合條件研究對象進行調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查2 w患病率，帶入現(xiàn)況調(diào)查公式，并考慮城鄉(xiāng)差異與失訪情況，每市城鄉(xiāng)至少各需935名≥60歲老年人。排除標準:存在嚴重的疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙者;由于各種原因?qū)е碌谋磉_不清，溝通障礙者，拒絕調(diào)研者，調(diào)查時外出居住者。實際選取調(diào)研的居委會和村委會共有7 043名老年人，符合條件的老年人6 558人，應(yīng)答者6 173人，應(yīng)答率94.13%。年齡60～98〔平均(68.92±7.97)〕歲。其中男3 024人(49.0%)，女3 147人(51.0%)(2人未填寫);文化程度:文盲1 127人(18.26%)，初小1 878人(30.42%)，高小719人(11.65%)，初中1 276人(20.67%)，高中專750人(12.15%)，大專 281人(4.55%)，本科及以上 242人(3.92%)。城市3 125人(50.6%)，農(nóng)村3 048人(49.38%)?；橐鰻顩r:未婚67人，原配4 709人，離婚80人，喪偶1 174人，再婚127人，其他16人。

1.2 方法 采用一般人口學(xué)資料量表生活質(zhì)量量表(SF-36)，心理健康癥狀自評量表(SCL-90)，社會支持評定量表(SSRS)，家庭功能評定量表(FAD)等進行實地調(diào)查。(1)一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟狀況等因素。(2)用SF-36對老年人健康狀況進行評價，分為三個部分〔6〕:36個條目，8個維度〔7〕，2個總測量。計分方法按公式將原始分轉(zhuǎn)換成標準分=〔(實際得分－該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分－最低得分)〕×100%。SF-36量表的得分越高，健康狀況越好。換算成標準分后，將得分分為三級:差(0～60分)、一般中等(61 ～95 分)、優(yōu)良(96 ～100 分)〔7〕。(3)SSRS有10個條目，包括主、客觀支持和對支持的利用度三個維度。x≤22分為低水平支持，22＜x≤44分為中水平支持，x＞44分為高水平支持〔8〕。(4)SCL-90量表共90個條目，分9個分量表得分越高，心理健康水平越低〔8〕。總癥狀指數(shù)提示≤0.5分為無癥狀，＞0.5分為有癥狀。(5)FAD〔9〕共有60個條目，7個分量表，包括總的功能和6個維度。每個維度的分值越低，表示相應(yīng)家庭功能越健全?？偡?0～240分，60～120分表示家庭功能好，120～180分表示家庭功能一般，180～240分表示家庭功能差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，單因素采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，多因素分析采用非線性Logistic二分類多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 河北省城鄉(xiāng)老年人健康狀況 按照SF-36評價標準，綜合健康狀況差2 434人(39.4%)，一般中等3 648人(59.1%)，優(yōu)良91人(1.5%)。SCL-90評價結(jié)果顯示有癥狀者1 396人(22.6%)。

2.2 家庭、社區(qū)、社會支持系統(tǒng)對老年人健康狀況影響的單因素分析 與子女交流，社區(qū)利用，家庭、社會支持情況與老年人軀體、心理等健康狀況相關(guān)(P＜0.01)。見表1，表2。

2.3 家庭、社區(qū)、社會支持系統(tǒng)對老年人SF-36、SCL-90健康狀況影響的多因素分析 將單因素分析中，在α=0.05水平上顯著的變量與子女交流與否，家庭、社區(qū)、社會支持與否選為自變量，以SF-36、SCL-90健康狀況為因變量。用二分類Logistic回歸方程進行分析，結(jié)果顯示，在P＜0.05顯著性水平下，Logistic回歸模型包含的變量有:子女交流、家庭、社區(qū)、社會支持。見表3，表4。

表1 家庭、社區(qū)、社會支持系統(tǒng)對老年人SF-36健康狀況影響的單因素分析(n)

表2 老年人SCL-90量表影響的單因素分析〔n(%)〕

表3 河北省城鄉(xiāng)老年人SF-36健康狀況影響因素的Logistic回歸分析

表4 SCL-90影響因素Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示河北省城鄉(xiāng)老年人軀體總的健康狀況大多數(shù)處于中等及較差的水平，有心理癥狀者發(fā)生率較高，與老年人各項生理功能退化，多種慢性病(如高血壓、糖尿病、腦卒中等)高發(fā)有關(guān)。

社會支持可通過社會、心理、生物機制影響到人的健康，還能影響人的思想、情感和行為，尤其是對于老年人健康自評有積極正面的影響〔10〕。社會支持可以緩解生活壓力對生理或心理健康所造成的沖擊及增進個人的生活適應(yīng)〔11〕。而老年人的社會支持水平大多在中等或一般，提示為了維護和促進老年人的身心健康，需進一步提高社會支持水平。

得到過社區(qū)幫助的老年人健康狀況差的比例高，說明有疾患的老年人還是非常愿意接受社區(qū)的幫助和支持，另外說明老年人對社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)利用率不高。而有疾患的老年人不能一直住院治療，或者去醫(yī)院不方便或者花費較大，因此在恢復(fù)期或是長期慢病治療或是健康促進和健康教育應(yīng)選擇社區(qū)作為就醫(yī)場所，無論是有疾患還是認為自己還健康的老年人。因此，要求社區(qū)為老年人提供的服務(wù)內(nèi)容是多方面的，包括日間照料、上門護理和社區(qū)養(yǎng)老支持等，并且要求切實可行。而且得到社區(qū)幫助越多心理狀況反而越差，與這些老年人罹患軀體健康疾病，病痛及生活自理能力下降等有關(guān)。

家庭功能越好，老年人軀體及心理健康狀況越好。家庭是一個自然的支持系統(tǒng)，扮演著促進和保護個人健康的重要角色。隨著老年人年齡的增長、軀體疾病增多、日常生活活動能力下降、社會交往減少，老年人對家庭的依賴性也逐漸增加〔12〕。家庭支持系統(tǒng)是老年慢性病患者在生理、心理上和社會活動上全面康復(fù)的有效保證〔13〕，家庭情感性支持是心理健康更為重要的保護因素〔14〕。應(yīng)大力提倡我國家庭養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，將老年人家庭支持作為一項教育項目設(shè)置于課本中，或是將婚姻家庭道德以立法的形式確立評價標準，重要的是加大社會輿論宣傳力度、約束和規(guī)范家庭成員的行為。

子女交流少或不交流的老年人其軀體、心理健康狀況差。提示與子女交流可促進老年人的身心健康，但是經(jīng)常交流者只占53.8%。家庭成員尤其是子女的經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉等對老年人的身心健康起重要作用〔15〕。應(yīng)提倡親情住宅或是老人與子女同行，但是有很多的其他社會問題會制約，總之，應(yīng)增加子女與老人的交流次數(shù)和時間，經(jīng)常探望，充分利用先進的通訊手段，通過視頻或電話等增加交流時間。

綜上所述，應(yīng)逐步完善針對老年人的各項保障制度，建立和完善以社區(qū)為中心的老年服務(wù)體系，發(fā)揮家庭支持優(yōu)勢，減輕國家負擔。大力提倡老年人的自我健康管理，延緩老化進程，降低衛(wèi)生資源的利用?？傊?，建立以老年人自我健康管理為主體，家庭、社區(qū)、社會共同支持參與的共贏模式，服務(wù)于老年人的慢病管理。

1 欒文敬，楊 帆，串紅麗，等.我國老年人心理健康自評及其影響因素研究〔N〕.西北大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2012;42(3):75-83.

2 高利平.中國人口老齡化及其對健康的影響〔N〕.中國人口報，2013;(3):1-2.

3 劉 晶.城市社區(qū)生活不能自理居家老人生活質(zhì)量評估和改善的研究〔J〕.人口與經(jīng)濟，2005;(2):67-71.

4 肖伊雪，陳 靜.我國養(yǎng)老服務(wù)社會化的多元主體責任分析〔J〕.法制與社會旬刊，2011;22(8):84-5.

5 郭競成.中國居家養(yǎng)老模式的選擇〔N〕.寧波大學(xué)學(xué)報(人文科學(xué)版)，2010;23(1):107-11.

6 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊〔M〕.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:54-9.

7 孔令娜，周穎清.重慶市區(qū)居家老年慢性病患者生命質(zhì)量與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(13):2545-6.

8 汪向東，王西林，馬 弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:229.

9 蘇銀花，段功香.家庭功能評定量表及臨床應(yīng)用進展〔J〕.護理研究，2008;22(20):1794-6.

10 張 旭，李曉銘，吳金晶.社會支持因素對城市老年人健康自評的影響〔J〕.南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報，2013;29(1):46-51.

11 金 龍，相華文.對我國老年人口社會支持狀況的研究述評〔J〕.華章，2012;(32):6-9.

12 陳長香，李淑杏，趙雅寧，等.老年人生存質(zhì)量與家庭功能的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(19):4257-8.

13 范國琴.家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響〔J〕.臨床研究，2013;51(7):42-6.

14 Sangalang CC，Gee GC.Depression and anxiety among Asian Americans:the effects of social support and strain〔J〕.Soc Work，2012;57(1):49-60.

15 Giacomin KC，Peixoto SV，Uchoa E，et al.A population-based study on factors associated with functional disability among older adults in the Great Metropolitan Belo Horizonte，Minas Gerais State，Brazil〔J〕.Cad Saude Publia，2008;24(6):1260-70.