城市社區(qū)老年高血壓患者與健康老年人生活質(zhì)量及影響因素的比較

賈麗娜 莊海林 劉登蕉 陳 越 林欲靜 (福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建 福州 3500)

高血壓是常見(jiàn)的老年慢性疾病，我國(guó)老年高血壓患病率已達(dá)38.2% ～57.0%〔1〕。高血壓除本身的直接危害外，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害，引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病。目前，心腦血管疾病成為中國(guó)人首位死因〔2〕。本研究旨在探討城市社區(qū)原發(fā)性老年高血壓患者與健康老年人的生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣方法，在福州市鼓樓區(qū)和臺(tái)江區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)該中心管轄的社區(qū)居民進(jìn)行整群篩查，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mm-Hg〕者，或曾被區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院診斷患有高血壓或既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90 mmHg者，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容或提問(wèn)，自愿參加本項(xiàng)研究;排除標(biāo)準(zhǔn):既往有顱腦外傷、腦炎及精神疾病史，已知患有先天或后天器質(zhì)性心臟病、有嚴(yán)重軀體系統(tǒng)性疾病、老年癡呆癥狀史、繼發(fā)性高血壓，共882例。同時(shí)抽取該社區(qū)健康檔案中無(wú)疾病記錄，身體狀況良好并能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容或提問(wèn)，自愿參加本項(xiàng)研究的1 230例年齡≥60歲健康老年人作為對(duì)照組。研究組實(shí)際完成有效問(wèn)卷828份，有效回收率為93.9%，對(duì)照組實(shí)際完成有效問(wèn)卷1 110份，有效回收率為90.2%。研究組(老年高血壓組)與對(duì)照組(健康老年人組)在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、離退休前職業(yè)、家庭人均月收入上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法和內(nèi)容 ①資料收集:由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用入戶面對(duì)面的調(diào)查方式收集資料。調(diào)查前按20%進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明后，老年人自行填寫(xiě)問(wèn)卷，對(duì)理解有困難的條目，調(diào)查員給予解釋?zhuān)鳁l目的解釋內(nèi)容保持一致。②研究工具:自制的老年高血壓病患者一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括個(gè)人情況(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式)、行為因素(吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、興趣愛(ài)好、參與社區(qū)活動(dòng))、家庭情況(居住情況、家庭照顧、家庭支持、家庭日常開(kāi)支)等。中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36量表，此量表有36個(gè)條目，除了1個(gè)條目是健康變化外，其他的條目分為8個(gè)維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感功能(RE)、精神健康(MH)。該量表具有很好的信度和效度〔3〕。SF-36量表評(píng)分，按照SF-36量表計(jì)分規(guī)則計(jì)算8個(gè)維度的轉(zhuǎn)化得分〔4〕，分值越高，說(shuō)明該條目功能狀況越好，健康生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析和逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者與對(duì)照組生活質(zhì)量各維度得分比較 老年高血壓組與對(duì)照組SF-36量表總分平均分別為(65.13±14.93)、(68.85±14.84)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= －5.445，P＜0.001);老年高血壓組SF-36量表各維度得分均低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 老年高血壓患者與對(duì)照組不同人口學(xué)特征生活質(zhì)量及影響因素比較 不同年齡、不同性別、有配偶、文化程度初中及以下、月收入2 000元以下、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)、部分自費(fèi)的老年高血壓患者SF-36量表總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，無(wú)配偶、文化程度高中及以上、月收入≥2 000元、醫(yī)療費(fèi)用公費(fèi)的老年高血壓患者SF-36量表總分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，人口學(xué)特征對(duì)SF-36量表總分有影響的因素，老年高血壓組為:年齡、文化程度、收入水平;對(duì)照組為:年齡、婚姻狀況。見(jiàn)表2。

2.3 老年高血壓患者與對(duì)照組不同行為特征生活質(zhì)量及影響因素比較 有無(wú)吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、興趣愛(ài)好、參與社區(qū)活動(dòng)老年高血壓患者SF-36量表總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，行為特征對(duì)SF-36量表總分有影響的因素，老年高血壓組為:飲酒、運(yùn)動(dòng)、興趣愛(ài)好、參與社區(qū)活動(dòng);對(duì)照組為:吸煙、興趣愛(ài)好、參與社區(qū)活動(dòng)。見(jiàn)表3。

2.4 老年高血壓患者與對(duì)照組不同家庭特征生活質(zhì)量及影響因素比較 不同居住情況、家庭照顧、家庭支持、家庭日常開(kāi)支的老年高血壓患者SF-36量表總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，老年高血壓組與對(duì)照組家庭特征對(duì)SF-36量表總分有影響的因素均為:家庭照顧、家庭支持、家庭日常開(kāi)支。見(jiàn)表4。

表1 老年高血壓組與對(duì)照組SF-36量表各維度得分比較(s)

表1 老年高血壓組與對(duì)照組SF-36量表各維度得分比較(s)

維度 老年高血壓組(n=828)對(duì)照組(n=1 110)t值 P值PF 69.02±21.37 74.27±21.09 －5.389 0.000 RP 50.48±39.20 59.41±38.80 －4.991 0.000 BP 90.77±14.50 92.89±14.20 －3.211 0.001 GH 53.43±11.91 55.11±12.31 －3.018 0.003 VT 64.61±17.17 67.89±16.45 －4.259 0.000 SF 74.91±21.00 77.75±22.07 －2.880 0.004 RE 52.38±39.90 56.46±38.97 －2.258 0.024 MH 65.45±16.74 67.03±16.34 －2.081 0.038

表2 老年高血壓患者與對(duì)照組不同人口學(xué)特征SF-36量表總分及影響因素比較(s)

表2 老年高血壓患者與對(duì)照組不同人口學(xué)特征SF-36量表總分及影響因素比較(s)

與對(duì)照組比較:1)P ＜0.01，2)P ＜0.05，下表同

項(xiàng)目 老年高血壓組n s對(duì)照組n s t/F值 P值年齡(歲)＜75 563 534.44±117.001).000 798 563.03±115.98 －4.457 0.000≥75 265 492.63±119.71 312 519.56±120.08 －2.689 0.007性別 男性 362 514.05±117.67 525 544.12±117.22 －3.750 0.000女性 466 526.50±120.58 585 556.82±119.82 －4.063 0.000婚姻狀況 有配偶 707 522.37±119.64 962 555.31±118.24 －5.595 0.000無(wú)配偶 121 513.39±118.26 148 521.61±118.01 －0.568 0.571文化程度 文盲 76 490.70±130.372) 119 552.12±123.86 －3.310 0.001小學(xué) 188 511.96±120.03 304 548.70±117.48 －3.343 0.001初中 236 518.03±114.51 291 560.13±118.47 －4.118 0.000高中或中專(zhuān) 205 534.83±118.06 238 551.46±118.00 －1.479 0.140大專(zhuān)及以上 123 536.57±119.47 158 535.74±118.50 0.058 0.954收入水平(元/月)＜1 000 319 505.50±115.991) 487 550.11±120.79 －5.208 0.000 1 000～ 375 522.24±118.22 458 550.19±117.29 －3.409 0.001≥2 000 134 554.77±124.32 165 554.63±117.08 0.01 0.992醫(yī)療支付方式 公費(fèi) 83 540.85±121.82 92 548.17±122.14 －0.396 0.069自費(fèi) 150 514.33±119.04 253 554.88±116.71 －2.521 0.012部分自費(fèi) 595 519.99±119.08 765 553.09±119.03 －5.087 0

表3 老年高血壓組與對(duì)照組不同行為特征SF-36量表總分及影響因素比較(s)

表3 老年高血壓組與對(duì)照組不同行為特征SF-36量表總分及影響因素比較(s)

特征 老年高血壓組n s對(duì)照組n s t/F值 P值.000有127 516.11±117.25 173 571.67±116.57 －4.069 0.000飲酒 否 672 525.23±121.971) 913 549.93±117.81 －4.063 0.000有156 503.07±106.17 197 554.92±123.04 －4.174 0.000經(jīng)常運(yùn)動(dòng) 否 25 358.00±111.152) 12 513.81±135.76 －3.715 0.001是803 526.13±116.09 1 098 551.22±118.52 －4.598 0.000興趣愛(ài)好 少 675 511.67±119.282) 823 536.44±116.48 －4.051 0.000較多 153 562.48±111.20 287 592.05±115.54 －2.590 0.010參與社區(qū)活動(dòng) 不參與 155 502.73±140.04 176 565.40±122.37 －4.345 0.000有時(shí) 494 514.27±112.74 692 532.93±116.09 －2.761 0.006經(jīng)常 179 555.65±111.58 242 591.35±112.29 －3.234 0.001吸煙 否 701 521.95±119.85 937 546.96±118.77 -4.201 0

2.5 影響老年高血壓患者與對(duì)照組生活質(zhì)量總分的多因素分析 分別以老年高血壓患者與對(duì)照組SF-36量表總分為因變量，選擇單因素分析對(duì)SF-36量表總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量引入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10，其中運(yùn)動(dòng)情況、家庭照顧、興趣愛(ài)好、年齡、收入水平、飲酒等6個(gè)變量進(jìn)入影響老年高血壓患者生活質(zhì)量總分的回歸方程。家庭支持、家庭照顧、興趣愛(ài)好、年齡等4個(gè)變量進(jìn)入影響對(duì)照組生活質(zhì)量總分的回歸方程。老年高血壓患者的回歸方程決定系數(shù)R2=0.104，方差分析F=15.810，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的回歸方程決定系數(shù)R2=0.150，方差分析F=48.846，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明逐步回歸方程擬合均較好，見(jiàn)表5。

表4 老年高血壓組與對(duì)照組不同家庭特征SF-36量表總分及影響因素比較

表5 老年高血壓患者與對(duì)照組SF-36量表總分的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究顯示，老年高血壓患者生活質(zhì)量總分及各維度得分均低于對(duì)照健康老年人得分，表明老年高血壓患者生活質(zhì)量要低于健康老年人，這與國(guó)內(nèi)外許多研究一致〔5，6〕。

研究表明高血壓可導(dǎo)致不同年齡、不同性別的老年人生活質(zhì)量下降。無(wú)論是老年高血壓患者還是健康老年人，無(wú)配偶老年人是社區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。低文化、低收入、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)的老年高血壓患者生活質(zhì)量均低于健康老年人，這與其他研究〔7〕結(jié)果類(lèi)似。在各種影響因素的不同水平上老年高血壓患者生活質(zhì)量普遍低于健康老年人，表明高血壓這一常見(jiàn)慢性病嚴(yán)重影響了城市社區(qū)老年人的生活質(zhì)量。

研究還表明家庭照顧、興趣愛(ài)好、年齡等因素對(duì)老年高血壓患者和健康老年人都有影響。家庭照顧越好者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于照顧一般者。這與其他相關(guān)研究〔8〕結(jié)果相似。家庭是老年人物質(zhì)生活和精神生活的依托，家庭照顧可提高老年人預(yù)防保健意識(shí)，改變老年人的不良生活方式，對(duì)健康老年人可達(dá)到無(wú)病先防;對(duì)高血壓患者可提高血壓的穩(wěn)定性和降壓的有效性、安全性，使病情得到良好控制，減少不良事件的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。興趣愛(ài)好較多者生活質(zhì)量水平顯著高于興趣愛(ài)好較少者。這可能與興趣愛(ài)好對(duì)心理健康及性格影響有關(guān)。興趣愛(ài)好較多者，從事活動(dòng)增多，社交機(jī)會(huì)增加，生活充滿熱情，從而促進(jìn)生理和心理健康。年齡與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，可能與生理、心理機(jī)能退化有關(guān)。運(yùn)動(dòng)情況、收入水平、飲酒等因素是影響老年高血壓患者生活質(zhì)量的重要因素。平時(shí)多進(jìn)行體育鍛煉患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于較少鍛煉患者，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致〔9〕。收入水平較高是保護(hù)因素〔8〕，高收入為患者的生活質(zhì)量提供了有力的保障，收入越高獲得健康的意愿越強(qiáng)，能夠獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源也越多，因此，提高收入水平有利于提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。研究顯示，有飲酒患者的生活質(zhì)量較無(wú)飲酒患者低，這可能與飲酒對(duì)患者健康損害有關(guān)。老年人適量飲酒有引起心肌缺血的危險(xiǎn)性〔10〕，飲酒對(duì)上消化道和胰腺有致炎作用〔11〕，可促使肝損傷〔12〕，對(duì)患者健康產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

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