帶狀皰疹447例臨床分析

徐熾友，劉叢林

(許昌市中心醫(yī)院皮膚科 河南許昌 461000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)病機制:在無免疫力或免疫力低下的人群(多數(shù)為兒童)，初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染，以后此病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，潛伏的病毒再次被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，活動的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段型水皰疹。偶爾病毒散布到脊髓前角細胞及運動神經(jīng)根，引起肌無力或相應區(qū)域的皮膚發(fā)生麻痹。因目前激發(fā)“帶狀皰疹”的原因尚未弄清［1］，分析其致病因素尤為必要，為此，本文收集了許昌市中心醫(yī)院2010年11月至2012年11月的447例“帶狀皰疹”住院患者，對其進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文收集了2010年11月至2012年11月間在許昌市中心醫(yī)院確診住院的447例帶狀皰疹患者，其中男性216例，女性231例，發(fā)病年齡2～95歲，所有病例的診斷均符合1990年中華醫(yī)學會制定的診斷標準:①有神經(jīng)痛癥狀;②在紅斑的基礎上起水皰;③水皰簇集，壁厚發(fā)亮，沿神經(jīng)呈帶狀分布［2］。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有神經(jīng)痛前驅或伴隨癥狀，具有規(guī)律性，且在紅斑的基礎上起簇集性水泡，沿神經(jīng)分布，單側，不超過中線。臨床表現(xiàn)依侵犯部位不同有差異:如乏力、針刺、蟻行感、鈍痛、銳痛、惡心、腹痛、尿道或直腸刺激癥狀等。

1.3 既往史 447例患者中發(fā)現(xiàn)有糖尿病史占15%，高血壓病占14%，高血脂占16%，冠心病占19%。

1.4 實驗室檢查 447例患者中統(tǒng)計:乙肝21%，HIV 0.7%，梅毒2%，血脂異常16%，血糖異常15%，心電圖異常10%。

1.5 方法 使用臨床資料調(diào)查表，記錄各病例的臨床資料和實驗室檢查結果。主要包括患者基本信息、病程、主訴、臨床表現(xiàn)，實驗室檢查如血、糞、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、C反應蛋白、血脂、血糖、心電圖、胸片等(按臨床路徑規(guī)范的化驗檢查項目)。

1.6 數(shù)據(jù)處理 正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示，分類資料用χ2檢驗，統(tǒng)計學分析應用SPSS12.0軟件包分析，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

447例帶狀皰疹患者中，男216例，女231例，男女比率1∶1.07，發(fā)病年齡2～95歲，平均年齡(54±1)歲，病程5～12 d，平均住院8 d。其中20歲以下占3.58%，20～40 歲占13.43%，41～60 歲占 44.74%，61歲以上占38.25%，城鄉(xiāng)患者病例數(shù)差別不大，無統(tǒng)計學意義。各季節(jié)發(fā)病例數(shù)及不同年份的比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各季節(jié)發(fā)病例數(shù)及不同年份的比較(n)

發(fā)病部位通過統(tǒng)計分析分別是肋間神經(jīng)38%，三叉神經(jīng)31%，臂叢神經(jīng)10%，腰骶神經(jīng)7%，坐骨神經(jīng)4%，頸神經(jīng)5%，同時侵犯兩支神經(jīng)的多見于免疫缺陷和腫瘤患者，約1%。男女患者性別情況比較，經(jīng)t檢驗，f=1.616，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。男女患者年齡比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各年齡段男女患者情況比［n，(%)］

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見病多發(fā)病，通過臨床資料分析，其發(fā)病率有逐年增高趨勢，男女比例、城鄉(xiāng)差別不大，無統(tǒng)計學意義。發(fā)病特點，多見于成人，其中中老年人占 38～45%［1，3，4］，好發(fā)部位依次是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、頸神經(jīng)，符合“帶狀皰疹”的臨床特點，未出現(xiàn)臨床變異。綜合分析主訴、現(xiàn)病史、實驗室檢查結果，其誘發(fā)因素有其規(guī)律性:①過度勞累，40～60歲人群多見，這可能與工作性質(zhì)、勞動強度有關，同時40～60歲的人群也是國家、家庭建設的中堅力量，在此人群進行衛(wèi)生宣教，行一級預防和臨床干預可明顯降低發(fā)病率，意義重大。而20歲以下者，病史中多見臨近畢業(yè)的學生或腦力勞動者，有部分沉迷于網(wǎng)絡，多熬夜、有過度疲勞現(xiàn)象，致抵抗力下降。②既往有原發(fā)疾病史，因長期用藥或治療不當，導致病情加重，免疫力下降，如糖尿病、腫瘤、心腦血管病、免疫性疾病、器官移植、放療、化療。③感染性疾病:其中乙肝患者占17%，HIV 0.7%，梅毒2%，說明病毒、細菌、梅毒螺旋體是誘發(fā)因素。④突發(fā)事件:如外傷、車禍、家庭變故。⑤季節(jié)性特點:如春秋季，氣溫特點適合病毒生長繁殖傳播，發(fā)病患者相對增多。⑥男女性生理特點不同好發(fā)部位也有差異，頭面部、肋間神經(jīng)發(fā)病率與該部位合并其他疾病有關［3］，如骶尾部神經(jīng)患皰疹者多見于女性、婦科腫瘤病變也多集中于此。上述事件可使?jié)摲鼱顟B(tài)的病毒激活而致病，所以將研究發(fā)病誘因與該部位的生理特點聯(lián)系起來，對臨床具有一定的指導意義。

［1］趙辯.中國臨床皮膚病學［M］.江蘇:江蘇科學技術出版社，2009:394.

［2］中華醫(yī)學會.臨床診療指南:皮膚病與性病分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:2-4.

［3］曹元華，陳志強.中國女性皮膚病學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009:187.

［4］張學軍.皮膚性病學高級教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:64.