腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療結(jié)核性腦膜炎的療效分析

李鴻昌

(鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核三科 河南鄭州 450000)

結(jié)核性腦膜炎作為結(jié)核分枝桿菌感染所致的腦血管疾病，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率約為21.0%～25.0%［1］。近年來(lái)，結(jié)核性腦膜炎的多樣化治療，沒(méi)有得到較為理想的臨床效果，而腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射治療作為新型治療方法，不僅彌補(bǔ)了以往治療的不足，也提高了臨床療效，促進(jìn)了疾病的康復(fù)［2］。本研究中，2003年2月至2013年1月，鄭州市第六人民醫(yī)院應(yīng)用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療的結(jié)核性腦膜炎患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年2月至2013年1月，鄭州市第六人民醫(yī)院收治的46例結(jié)核性腦膜炎患者，被隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療，n=23)和治療組(腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療，n=23)。23例對(duì)照組中，男性15例，女性 8例，年齡18.0～65.0歲，平均年齡(30.0±5.0)歲;23例治療組中，男性14例，女性9例，年齡19.0～64.0 歲，平均年齡(29.5±5.0)歲。在性別、年齡方面，兩組沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗結(jié)核、保肝、脫水等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療:常規(guī)進(jìn)行腰椎穿刺，待壓力測(cè)量后，放出大約5 ml腦脊液，隨后注入等量0.9%生理鹽水溶液，重復(fù)操作5次，每次間隔5 min，置換最后，鞘內(nèi)注射100 mg異煙肼、3 mg地塞米松、5 ml 0.9%生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床療效、腦脊液細(xì)胞、蛋白恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①顯效:臨床癥狀和體征消失或者基本消失，腦脊液細(xì)胞、蛋白恢復(fù)正常;②有效:臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，腦脊液細(xì)胞、蛋白基本恢復(fù)正常;③臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的臨床療效比較 與對(duì)照組(65.2%)相比，治療組總有效率明顯升高(95.7%)，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射治療能夠達(dá)到令人滿意的療效。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，(%)］

2.2 兩組腦脊液細(xì)胞和蛋白恢復(fù)時(shí)間比較 治療組腦脊液細(xì)胞、蛋白恢復(fù)時(shí)間均明顯減少，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射治療能夠快速改善患者的預(yù)后，在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)，使腦脊液細(xì)胞核腦脊液蛋白均恢復(fù)正常。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦脊液細(xì)胞、蛋白恢復(fù)時(shí)間比較(s)

表2 兩組腦脊液細(xì)胞、蛋白恢復(fù)時(shí)間比較(s)

組別 n 腦脊液細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間(d)腦脊液蛋白恢復(fù)時(shí)間(d)治療組23 25.0±3.5 33.0±4.5對(duì)照組 23 28.0±4.0 35.0±5.0 t 2.65 3.01 P＜0.05＜0.05

3 討論

原發(fā)性結(jié)核感染繼發(fā)結(jié)核性腦膜炎后，病情繼續(xù)惡化，成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因。結(jié)核性腦膜炎的早期臨床癥狀不明顯，具有進(jìn)展快、潛伏期長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。所以，早期診斷、有效治療，對(duì)于改善患者的預(yù)后質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。

近年來(lái)，腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射治療作為新型治療方法，通過(guò)清除炎性滲出物，減少對(duì)腦膜的刺激作用和蛋白在腦膜沉積等方式，有效避免了腦脊液蛋白水平的降低，發(fā)揮了臨床治療的功效［4］。同時(shí)，通過(guò)腦脊液置換治療能夠快速降低顱內(nèi)高壓，清除腦脊液中結(jié)核毒素所致的中毒癥狀。另外，鞘內(nèi)注射地塞米松、異煙肼，能夠發(fā)揮靶點(diǎn)治療作用，其中地塞米松能夠有效防止炎性滲出，預(yù)防腦膜粘連、腦積水等并發(fā)癥，異煙肼能夠發(fā)揮殺菌作用，有效避免全身用藥帶來(lái)的毒副作用［5］。

本研究中，治療組治療的總有效率顯著升高，腦脊液細(xì)胞和蛋白恢復(fù)時(shí)間均明顯減少，充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。總而言之，腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療結(jié)核性腦膜炎的療效明顯提高，顯著改善了患者的預(yù)后質(zhì)量，確保了患者的健康和生命，值得臨床廣泛推廣。

［1］洪梅.腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎60例分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(3):52-53.

［2］劉國(guó)利.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(13):2746.

［3］李向輝.臨床藥師對(duì)1例細(xì)菌性腦膜炎患者的藥學(xué)干預(yù)及效果［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，9(3):421-423.

［4］梁莉.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液的蛋白質(zhì)組學(xué)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(24):3863-3866.

［5］沈金勇.腦脊液置換加鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核性腦膜腦炎療效研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(29):24-25.