甘露醇在婦科手術前清潔腸道中應用的臨床觀察

趙菊艷

(江蘇省沛縣人民醫(yī)院 221600)

清潔腸道處理是在進行婦科手術前比較關鍵的準備工作之一，其目的是預防腸道遭受傷害，幫助確保手術部位不會出現(xiàn)污染情況［1］。臨床上對于腸道清潔處理方法較多，目前大部分醫(yī)院還是選用灌腸方式。但是灌腸存在一定缺點，如:獲得清潔效果不顯著，在灌腸過程中病人承受較大痛苦。近年來，我院選取甘露醇幫助清潔腸道，獲得臨床療效較好，副反應發(fā)生較少，現(xiàn)作總結如下。

資料與方法

1. 臨床資料:選取2012 年7 月～2013 年1 月我院收治的84例需要進行婦科手術的病例，患者年齡均處在25 ～65 歲，平均年齡為36. 5 歲。其中實行手術類型有:卵巢腫瘤剔除術、子宮切除術以及會陰陰道修補手術，還包括有子宮肌瘤切除術。全部病例在實行手術之前均給予食用流體食物。隨機將病人分到觀察組42 例，對照組42 例，全部病例都沒有表現(xiàn)出嚴重腦部、心臟以及肝臟等其他疾病，也沒有出現(xiàn)消化道出血情況，無肛裂、人工肛門以及內(nèi)痔等其他影響手術治療的禁忌病癥。

2. 方法

(1)觀察組:選用250 ml 甘露醇，濃度為20%;1L 生理鹽水，溫度保持在21 ～30℃。甘露醇服用時間為:手術前1d 下午。用藥前2h 禁食水，服用藥物過程中應緩慢，不可太快，避免出現(xiàn)反胃嘔吐情況。用藥之后2h 內(nèi)也應該禁止禁食，盡可能減少說話，預防空氣通過口流入胃腸道內(nèi)部，病人可以進行適當活動，如散步。通常在用藥后15 分鐘之后，病人可以自行排便，3h 內(nèi)大約可以排便約6 次。晚上9 點鐘時給予患者注射鎮(zhèn)靜劑幫助入眠，第二天清晨采用溫開水進行腸道灌洗，可一次獲得清潔腸道的效果。

(2)對照組:手術前一天我晚上八點時采用1000 ml 肥皂水，濃度為0. 1%，溫度39℃的溫開水實行灌腸處理2 次。灌洗后于晚上九點時給予病人鎮(zhèn)靜劑注射，保障患者睡眠質量。并于第二天早上六點時，繼續(xù)采用溫水多次灌腸清洗腸道，直到將患者體內(nèi)糞便排除干凈。

通過采用不同方法進行清潔腸道后，對比兩組病人腸道不干凈例數(shù)、排便情況以及術后五天后排便情況。

3. 療效標準:判斷腸道是否清潔:①清潔:手術過程中查看發(fā)現(xiàn)腸管呈現(xiàn)癟狀，腸道內(nèi)雜物很少，表現(xiàn)為澄清液體。②不清潔:在進行手術時，發(fā)現(xiàn)患者腸管膨脹，腸道內(nèi)雜物較多，存在殘渣物質。

4. 統(tǒng)計分析:所得數(shù)據(jù)選用SPSS14. 0 統(tǒng)計學軟件幫助分析數(shù)據(jù)，對于計量資料采用" 平均數(shù)± 標準差" 來顯示，選用t 檢驗進行比較，對于計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗進行比較。

結 果

1. 兩組腸道清潔程度比較

表1 兩組病例對比腸道清潔情況比較

2. 兩組不良反應情況比較:觀察組采用甘露醇清洗腸道，42例病人中在清洗過程中腹部出現(xiàn)輕微不適，沒有表現(xiàn)出虛脫情況。對照組42 例中，由于灌腸操作而引起腹痛、出現(xiàn)心慌和冒冷汗情況者4 例;出現(xiàn)嚴重腹痛者2 例。

討 論

目前，在臨床進行腸道清潔處理上沒有統(tǒng)一的藥品或是處理措施，各醫(yī)療機構均是按照各自臨床經(jīng)驗來選擇清潔方法。在實行婦科手術之前采用較多的是傳統(tǒng)灌腸手段，但因為其刺激神經(jīng)反射作用，容易使患者出現(xiàn)便意，需要進行排便。所以，大部分病人在進行腸道灌洗過程中因為不可抗拒原因需要中途停止操作。所以每次在實行灌洗處理時，出現(xiàn)灌腸量較少，使灌腸溶液長時間滯留在結腸以及直腸下方位置，在沒有進入結腸上方就出現(xiàn)排便情況。所以，達不到軟化結腸內(nèi)存在的糞便，出現(xiàn)最先排除出來的是液體，最后才是糞便。雖然進行多次灌腸處理，但是仍出現(xiàn)清洗不干凈的情況，給病人帶來極大痛苦，加上治療效果差?，F(xiàn)今，也有一些醫(yī)院選擇甘露醇幫助清潔腸道，這是以往內(nèi)甘露醇物質屬于高滲液體，人體服用該藥物之后，進入腸道中，容易被吸收，引起消化道內(nèi)部出現(xiàn)晶體滲透壓升高情況，造成水分吸收手動阻斷。然后刺激一小部分水分流入腸道中，增高腸腔壓力，起到軟化糞便、促進腸道蠕動，促進排便的作用，進而實現(xiàn)腸道清潔效果［2］。本組研究材料表明，采用甘露醇進行清潔腸道的患者，五天之后排便率(90. 5%)相對于采用傳統(tǒng)灌腸組病人排便率(57. 1%)較好。觀察組經(jīng)過腸道清潔之后完全實現(xiàn)腸道清潔情況者(35 例)，對照組實現(xiàn)腸道清潔目的者(24 例)。從本組數(shù)據(jù)分析可知，甘露醇幫組清潔腸道獲得臨床效果較優(yōu)于對照組，而且清潔之后觀察組病人出現(xiàn)負面作用者較少，表明甘露醇應用于腸道清潔處理過程中，獲得臨床效果良好。

綜上所述，患者在實行婦科手術治療之前均要對其進行腸道灌洗，幫助排除腸道中存在的糞便以及其他雜物，防止出現(xiàn)手術部位遭受感染、影響手術治療效果。我院采用甘露醇輔助清潔腸道，獲得清潔效果較好，有助于腸道灌洗處理?；颊叻酶事洞妓幬镏螅蓪崿F(xiàn)一次性清潔腸道的目的，且病人灌洗之后不良反應發(fā)生幾率非常小，值得臨床采用。

1 王麗娜. 甘露醇在婦科手術前清潔腸道中應用的臨床觀察［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(18):193 － 194.

2 李萬恩. 甘露醇作為清潔腸道藥物的應用［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(24):172.