多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭臨床療效研究

王慶麗 路方紅

(1. 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 250062;2. 濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 250022)

風(fēng)濕性心臟病是一種臨床上常見的心臟疾病，患者因?yàn)檠仔苑磻?yīng)粘連、纖維化、鈣質(zhì)沉著引發(fā)心臟瓣膜功能受損，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時會出現(xiàn)心力衰竭，這就是風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭［1］。對于該病的初始治療，臨床上多采用藥物治療來減輕患者痛苦，緩解臨床病征，為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)［2］。近幾年來，我院在用多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭方面療效顯著，為研究該治療方法的優(yōu)越性，選擇我院用不同方法治療的60 例患者，對比分析臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1. 一般資料:選擇2011 年1 月至2012 年10 月在我院住院治療的風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭癥患者例60 為研究對象，按照人為+ 隨機(jī)的方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者30 例。觀察組男18 例，女12 例，年齡24 ～56 歲，平均(42. 4 ± 5.3)歲，體重45 ～73 kg，單純的二尖瓣狹窄者8 例，持續(xù)性房顫10例，陣發(fā)性房顫9 例，竇性心律3 例。心功能2 級12 例，3 級18例。觀察組男17 例，女13 例，年齡25 ～57 歲，平均(43. 4 ± 5. 6)歲，體重44 ～72 kg，單純的二尖瓣狹窄者7 例，持續(xù)性房顫9 例，陣發(fā)性房顫9 例，竇性心律5 例，心功能2 級13 例，3 級17 例。所有均經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)診斷為風(fēng)濕性心臟病，并經(jīng)心臟彩色B 超證實(shí)，所有病例未見有瓣膜的血栓形成、都無風(fēng)濕活動的癥狀。對比兩組患者的一般情況(性別、年齡、體重、病征、心功能等)沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，有很好的可比性。

2. 治療方法:基礎(chǔ)治療:吸氧、使用洋地黃、利尿劑口服，抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、控制心律失常等對癥處理。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上再給予多巴胺速尿硝酸甘油合劑的治療。用40 ～80mg 多巴胺、10 ～20mg 速尿、5 ～10mg 硝酸甘油合劑加500 ml的5% 葡萄糖給予患者靜脈注射，注射嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度，點(diǎn)滴速度控制在10 ～15 滴/ min，注射過程中要密切注意觀察患者血壓心率的變化，每天一次，使用一周。對照組只給予基礎(chǔ)治療。

3. 療效觀察:觀察和比較兩組患者治療后左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、室早數(shù)及總體有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:臨床癥狀明顯改善，心功能改善達(dá)到1級，或心功能提高2 級或者2 級以上;有效:臨床癥狀有所改善，心功能提高在1 級;無效:臨床癥狀未見改善或進(jìn)一步加重，心功能提高不足1 級。總有效= 顯效+ 有效［3］。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0. 05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 兩組治療后LVEDV、LVESV 和室早數(shù)的比較:觀察組治療后LVEDV、LVESV 和室早數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1。

表1 兩組間治療過程的比較

2. 兩組治療效果的比較:觀察組治療總有效率為93. 33%，對照組治療總有效率為76. 67%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見表2。

表2 兩組間治療效果比較［n(%)］

討 論

隨著人們生活水平的提高，風(fēng)濕性心臟病的患者越來越多，世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)今有多于1500 萬的風(fēng)濕性心臟病的患者，并以每年50 萬的速度增加［4］。該病的發(fā)病人群多為青壯年人群，發(fā)病季節(jié)多為潮濕的冬春季節(jié)。對于該病的治療，盡早的發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的診斷尤其重要，超前給予患者抗感染及臨床治療指導(dǎo)等可以延緩患者心力衰竭發(fā)病期的到來。對于風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的治療，臨床上應(yīng)該以增加患者心肌收縮力和心臟排量，保持血液循環(huán)平穩(wěn)，減少心臟負(fù)荷為治療原則［5］。

心力衰竭的患者心血管收縮和心室充盈壓力升高使患者有充血癥狀，及時的治療應(yīng)適當(dāng)及時地增加患者心排血量，擴(kuò)張患者血管，降低左心室供血阻力［6］。多巴胺可以擴(kuò)張血管，增加心肌收縮能力和心排血量，它的治療作用和劑量息息相關(guān)，不同的劑量在臨床上可以產(chǎn)生不同的作用［7］，所以臨床使用多巴胺時一定要控制劑量，使患者血壓和心率控制在正常值。本研究兩組病例在運(yùn)用多巴胺時運(yùn)用了中等劑量，很好的控制了患者的心率和血壓。利尿劑是臨床上常用的一種治療心力衰竭的藥物，它具有適用范圍大，療效快，藥效長的優(yōu)點(diǎn)，它強(qiáng)效的利尿作用優(yōu)于其他一些同類藥物，能很好的改善患者水腫狀態(tài)和心臟收縮功能［8］。硝酸甘油具有舒張血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷的作用。

本研究的觀察組使用多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療，取得了很好的療效，從本文結(jié)果可以看出，觀察組的各個治療指標(biāo)均優(yōu)于使用基礎(chǔ)療法的對照組，且總體有效率達(dá)93. 33% 也優(yōu)于對照組。

綜上所述，多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭具有臨床療效優(yōu)越，更好的改善患者癥狀，安全有效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

1 李存芳. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的療效分析［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18(10):1432 － 1434.

2 樊劍，巖溫龍，高詠梅，等. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風(fēng)濕性心臟病心力衰竭中療效分析［J］. 云南醫(yī)藥，2011，32，(1):73 － 74.

3 劉巨華，劉俊，丁波東. 風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床療效分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(21):43 － 44.

4 郭麗泉. 40 例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭臨床治療分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(18):3940 － 3941.

5 徐靜，鄂淑云，高志磊. 52 例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療體會［J］. 醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，24(2):828.

6 樊劍. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風(fēng)濕性心臟病心力衰竭中療效分析［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(13):47 － 48.

7 徐靜，鄂淑云，高志磊. 52 例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭治療體會［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，24(2):828 － 829.

8 羅西川. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的療效分析［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(12):1932 － 1933.