小兒反復呼吸道感染的臨床特點及治療分析

胡金平 李文莉 王超 劉根華 帥詞睿

小兒反復呼吸道感染（RRTI）是兒科常見疾病之一，據(jù)研究顯示其發(fā)病率達20%左右[1]。RRTI起病急、病程長、門診治愈率低，其危害性巨大，若治療不當會導致心肌炎、哮喘、腎炎等疾病，嚴重影響小兒生長發(fā)育與身體健康[2-3]。本次研究為了探討小兒反復呼吸道感染的臨床特點及治療，為臨床治療做出指導，回顧性分析本院2009年3月-2013年3月收治的174例反復呼吸道感染患兒，與同期149例急性呼吸道感染患兒，對比分析兩組患兒臨床病因、誘因、臨床癥狀、各年齡階段發(fā)病情況、門診治療效果等方面，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月-2013年3月收治的174例反復呼吸道感染患兒作為A組，再選取同期149例急性呼吸道感染患兒作為B組。A組患兒174例，其中男91例，女83例，年齡1～10歲，平均（4.47±1.42）歲；B組患兒149例，其中男71例，女78例，年齡1～10歲，平均（4.68±1.51）歲。兩組患者性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）A組患兒均符合小兒反復呼吸道感染診斷標準：0～2歲兒童上呼吸道感染7次/年、下呼吸道感染3次/年；3～5歲兒童上呼吸道感染6次/年、下呼吸道感染2次/年；6～12歲兒童上呼吸道感染5次/年、下呼吸道感染2次/年；兩次上感之間間隔大于7 d[3]。（2）B組患兒根據(jù)病史、臨床癥狀體征、流行病學等，結合周圍血象和陰性胸部影像學檢查，確診為急性呼吸道感染[4-5]。（3）所有患兒資料齊全。

1.3 方法 患兒給予門診對癥支持治療：（1）對發(fā)熱患兒采取降溫措施：35%～50%酒精擦浴，給予頭、頸部冷敷，口服對乙酰氨基酚片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H12021118）每日10～15 mg/kg，分兩次給藥；（2）抗病毒治療：給予利巴韋林注射液（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準字H19993221）每日10 mg/kg靜滴，分兩次給藥；（3）抗感染治療：給予青霉素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020377）每日（5～15）萬 U/kg靜滴，分兩次給藥；（4）給予營養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)平衡；（5）嚴重并發(fā)癥患兒給予住院治療。

1.4 觀察指標 觀察對比A、B兩組患兒臨床病因、誘因、臨床癥狀、各年齡階段發(fā)病情況、門診治療效果等，分析其臨床特點及治療效果。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床病因比較 兩組患兒在臨床病因上比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒誘因的比較 兩組患兒誘因比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

表1 兩組患兒臨床病因比較 例（%）

表2 兩組患兒誘因比較 例（%）

2.3 兩組患兒臨床癥狀的比較 A組發(fā)熱168例（96.55%），咳嗽152例（87.36%），鼻塞、流涕100例（57.47%），腹瀉、嘔吐43例（24.71%）；B組發(fā)熱138例（92.61%），咳嗽81例（54.36%），鼻塞、流涕128例（85.91%），腹瀉、嘔吐39例（26.17%）。除咳嗽、流涕外，兩組患兒的臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患兒各年齡階段發(fā)病情況比較 將兩組患兒分為0～2、2～4、4～6、6～8、>8歲5個年齡階段，其中 A組各年齡段發(fā)病率分別為40.23%（70/174）、25.86%（45/174）、18.97%（33/174）、10.92%（19/174）、4.02%（7/174）；B 組各年齡段發(fā)病率分別為38.93%（58/149）、26.17%（39/149）、20.13%（30/149），9.39%（14/149）、5.37%（8/149）。 兩 組各年齡階段發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均表現(xiàn)在2歲以下兒童發(fā)病率最高，隨著年齡增大逐漸降低。

2.5 兩組患兒門診治療效果比較 A組患兒門診治愈率74.14%（129/174），明顯低于B組的93.96%（140/149），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)研究表明，今年來小兒反復呼吸道感染的幾率逐年上升，使兒童健康受到明顯影響，成為困擾家長的一大難題[6]。本次研究就是針對小兒反復呼吸道感染的臨床特點及治療作一個系統(tǒng)的分析，改進治療方案。本次研究顯示0～2歲兒童發(fā)病率最高，隨著年齡增大發(fā)病率逐漸降低，其發(fā)病率與兒童年齡成反比，年齡越小，發(fā)病率越高，在0～2歲中達到峰值，反之，發(fā)病率越小。這與兒童正處于高速發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)并未完全成型，年齡越小，免疫力就越低有密切關聯(lián)[7-8]。與急性呼吸道感染比較，反復呼吸道感染的患兒在病因及誘因上也有明顯差異，RRTI患兒大部分有明確基礎性疾病，如先天性心臟病、佝僂病、維生素A缺乏等，微量元素的缺乏也與該病的發(fā)生有很大關系，例如佝僂病患兒，其維生素D缺乏，導致鈣磷的吸收減少，影響其免疫功能，易患該病[9-10]；維生素A參與糖蛋白的合成，對于維持上皮的完整性有重要作用，其缺乏可導致鼻、咽等呼吸道內(nèi)膜角質(zhì)化，極易發(fā)生呼吸道感染，據(jù)調(diào)查研究，兒童維生素A缺乏患病率約為5%[11-12]。反復呼吸道感染與急性呼吸道感染的臨床癥狀相似，均表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等，但是由于急性呼吸道感染患兒其免疫力較高，上呼吸道感染較多，只有小部分嚴重者發(fā)生下呼吸道感染，因此，出現(xiàn)鼻塞、流涕的癥狀較明顯；而反復呼吸道感染患兒易發(fā)生下呼吸道感染，導致咳嗽的癥狀比較明顯[13]。反復呼吸道感染其病情較重，可出現(xiàn)重癥肺炎、心肌炎、急性腎炎等嚴重并發(fā)癥，且對護理的要求較高[14]，因此門診治療取得的效果往往有限，其嚴重者需要入院或者轉科進一步治療，從本次研究結果來看，反復呼吸道感染的門診治愈率明顯低于急性呼吸道感染。反復呼吸道感染患兒需加強營養(yǎng)，增強自身體質(zhì)，提高機體免疫力，家長應提高對孩子的護理，減少兒童患病的外界因素[15]。

綜上所述，小兒反復呼吸道感染門診治愈率低，應該加強患兒營養(yǎng)，提高其免疫功能，制定合理的治療方案。

[1]李麗華，陳小風，楊銘昊.小兒反復呼吸道感染的中西醫(yī)發(fā)病機制研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2009，26（4）：422-426.

[2]魏紅.小兒反復呼吸道感染的臨床病因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（24）：81-82.

[3]陳慧中.兒童反復呼吸道感染判斷條件及反復肺炎診斷思路[J].中國實用兒科雜志，2013，28（3）：163-165.

[4]陳建.C反應蛋白與兒童急性呼吸道感染的關系[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（16）：1745-1746.

[5]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：102-103.

[6]朱曉萍，尹文艷，蔣紅雨，等.反復呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白，IgG亞類及細胞免疫水平[J].臨床兒科雜志，2010，28（2）：135-137.

[7]莫清江.小兒肺炎支原體肺炎免疫功能檢測及觀察（附42例報告）[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（7）：34-35.

[8]殷愛琴.社區(qū)兒童計劃免疫的現(xiàn)狀與健康教育[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（14）：469-470.

[9]李海園.維生素D的免疫調(diào)節(jié)作用與兒童疾病[J].臨床兒科雜志，2012，30（8）：792-794.

[10]鐘軍海.嬰幼兒反復呼吸道感染與維生素D缺乏性佝僂病相關性探討[J].海峽藥學，2010，22（11）：102-104.

[11]梁瑞乾.維生素A治療反復呼吸道感染56例分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（17）：2660.

[12]張繼國，張兵，杜文雯，等.中國西部6?。▍^(qū)）貧困農(nóng)村5歲以下兒童維生素A缺乏狀況分析[J].中華流行病學雜志，2011，32（12）：1224-1226.

[13]石亞杰，夏永良，湯軍，等.宋康辨治小兒反復呼吸道感染的經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥學報，2010，38（3）：59-60.

[14]孫靜，劉茜，周紅麗.小兒反復呼吸道感染相關因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：20-21.

[15]李苑.中國兒童免疫力方案[M].北京：中國婦女出版社，2009：1-3.