腎衰竭患者血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素水平的變化

羅妙玲 何卓雄 支小蓮

血清鐵蛋白（SF）是人體中必需的一種蛋白復(fù)合物，其含鐵量豐富，被視為人體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量的主要衡量指標(biāo)。一般SF與血清鐵（SI）水平呈正相關(guān)，但并非任何時(shí)候其均能反應(yīng)人體鐵貯存水平[1]。在一些炎癥疾病中血清鐵蛋白會(huì)升高，因此其在臨床上被視為一些急性疾病的反應(yīng)蛋白。甲狀旁腺功能亢進(jìn)在慢性腎衰竭患者中并不罕見，其是一種多發(fā)并發(fā)癥。一旦慢性腎衰竭患者并發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而甲狀旁腺功能可體現(xiàn)于甲狀旁腺激素水平（PTH），因此研究SF、PTH水平的變化與急性、慢性腎衰竭疾病的關(guān)系具有重要意義。本研究對(duì)135例對(duì)象展開研究，并取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年3月本院接受治療的急性、慢性腎衰竭患者各45例和45例正常體檢者為研究對(duì)象，并分別設(shè)為A組、B組和對(duì)照組。A組和B組患者均符合急性、慢性腎衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。A組男25例，女20例，年齡39～72歲，平均54.3歲；B組男26例，女19例，年齡41～73歲，平均56.0歲；對(duì)照組男24例，女21例，年齡38～72歲，平均55.6歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取2 mL的靜脈血液，并立即顛倒搖勻血標(biāo)本，采用離心機(jī)對(duì)血漿進(jìn)行離心，離心速率為3000 r/min，離心時(shí)間為5 min，血清分離后采用羅氏公司的化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑對(duì)三組觀察者的SF、PTH水平進(jìn)行檢測(cè)。采用德靈公司的全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑對(duì)SI、UA、Cr、Urea進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組SF高于B組和對(duì)照組（P<0.05），B組和對(duì)照組SF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組PTH高于A組和對(duì)照組（P<0.05），A組和對(duì)照組PTH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B組UA、Cr、Urea水平均高于對(duì)照組，SI水平低于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鐵蛋白是人體中含鐵量最豐富的一種棕色蛋白質(zhì)復(fù)合物，分子量約450 000，其中含鐵17%～23%。其是一種由載鐵蛋白和元素鐵組成，分布在人體肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按機(jī)體的需要在血清中釋放。一些研究顯示[3]，鐵蛋白對(duì)人體免疫、造血功能具有調(diào)控作用。鐵蛋白是機(jī)體對(duì)急性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物，在一些炎癥疾病中，機(jī)體鐵蛋白水平會(huì)發(fā)生明顯的變化，因此其也被認(rèn)為是急性期蛋白。炎癥疾病會(huì)改變體內(nèi)血漿蛋白濃度，而急性期蛋白就是血漿蛋白其中的主要成分，其作用于炎癥發(fā)生部位及其周圍的細(xì)胞因子。而急性腎衰竭患者由于機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的濃度的增加，人體正常的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使急性期蛋白水平升高，進(jìn)而鐵蛋白水平也會(huì)顯著增加[4]。有研究對(duì)100例慢性腎病患者作SF測(cè)定，發(fā)現(xiàn)都高于正常值，尿毒癥2/3以上病例大于250 μg/L。認(rèn)為尿毒癥引起的貧血大多不是缺鐵所致，而是受損時(shí)促紅細(xì)胞生成素大大降低，從而影響造血機(jī)能以及鐵利用障礙[5]。

表1 三組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

PTH是甲狀旁腺主要細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，由84個(gè)氨基酸組成。它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平的下降。過高PTH在體內(nèi)蓄積對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，主要是通過與PTH相關(guān)蛋白質(zhì)受體結(jié)果而發(fā)揮反應(yīng)，導(dǎo)致器官間質(zhì)前纖維化使其逐漸步入器官衰竭。如果PTH分泌過于旺盛，骨形成與骨消濁的平衡遭到破壞，被增強(qiáng)的破骨活性占優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期下去會(huì)引起鈣質(zhì)消濁而易于骨折或骨畸形，并因血管鈣量過高而導(dǎo)致一系列惡果：礦物質(zhì)和骨代謝異常，免疫功能低下、轉(zhuǎn)移性鈣化，包括非心肌、心臟、半瓣膜和血管等。

慢性腎衰竭患者由于腎功能長(zhǎng)期受損，機(jī)體代謝紊亂，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，慢性腎衰竭患者體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，血鈣低于正常值。PTH分解能力下降但分泌能力上升，從而使PTH水平上升提高血鈣水平，代償性亢進(jìn)[7]。慢性腎衰竭患者并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，由于甲狀旁腺腺體細(xì)胞數(shù)量增多且肥大，造成PTH分泌量增加，另一方面腎衰竭患者腎單位降低，對(duì)PTH的清除能力下降，以致其在腎臟內(nèi)的分解減少，進(jìn)而導(dǎo)致血清PTH水平升高[8-10]。

本研究中對(duì)比急性、慢性腎衰竭患者、正常人的SF和PTH水平，發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭患者中SF含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他組患者，可見血清鐵蛋白水平的變化可一定程度上反應(yīng)急性腎衰竭的患病與否；而慢性腎衰竭患者的PTH含量遠(yuǎn)大于其他組觀察者，可見甲狀旁腺激素與慢性腎衰竭存在相關(guān)性。總而言之，SF和PTH水平的變化可用于臨床上診斷急性、慢性腎衰竭的參考。

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