網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在白血病化療前后中的變化及臨床意義

敖繼紅 王四利 朱小燕

白血病患者在進行化療后自身的骨髓造血功能受到較大影響，其造血功能明顯受到抑制，某些細胞參數(shù)也會顯著下降（如外周血紅細胞數(shù)、血小板及白細胞數(shù)），患者可能會有感染或是嚴重出血情況發(fā)生，為減少此類現(xiàn)象發(fā)生，應盡快恢復患者骨髓造血功能，在治療中若能夠獲得患者骨髓造血功能恢復的信息，在臨床上對于患者化療及預防性感染、出血進行臨床指導具有重大深遠意義[1-3]。本研究對本院白血病患者在化療過程中骨髓造血功能發(fā)生變化的早期指標進行分析探討，包括對患者的血小板和白細胞數(shù)以及網(wǎng)織紅細胞數(shù)的動態(tài)變化進行觀察。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年3月-2013年3月收治的40例確診為急性白血病的患者，其中男24例，女16例，年齡15～66歲，平均43歲?；颊咧谢加屑毙粤＜毎籽1、M2、M3、M4分別為7例、5例、6例、6例、M5 8例，8例患有急性淋巴白血??；誘導治療、鞏固治療、誘導協(xié)同鞏固治療分別為16例、14例、10例。

1.2 方法 儀器為全自動血細胞分析儀（型號：XT-2000i型，日本希氏美康公司生產(chǎn)）?；颊呋熐安捎肊DTA-K2抗凝管對其空腹靜脈抽血1次，在化療開始后每間隔1天對患者進行空腹抽血1次，并按表1中各項目進行檢測。觀察在RET#升至正常范圍且ANC≥0.5×109/L時停止。并在HFR加上MFR降至0或是最低水平及HFR加MFR升高或是出現(xiàn)時進行骨髓細胞學檢查[4]。各項目指標（RET#、RET%、LFR、MFR、HFR）的正常參考值依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程[5-6]。

患者化療后的檢測項目包括網(wǎng)織紅細胞數(shù)（RET#）和細胞百分率（RET%），白細胞（WBC）和血小板（PLT），網(wǎng)織紅細胞百分率（低、中、高熒光強度）（LFR%、 MFR%、HFR%），以及中性粒細胞絕對數(shù)（ANC）[7-8]。

2 結(jié)果

白血病患者在化療后其網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板均快速下降，RET#會降至10×109/L以下，ANC 會降至0.2×109/L以下， HFR加上MFR會降至最低或是零，骨髓細胞學檢測為：有核細胞增生降低或是極度降低，LFR 組成了網(wǎng)織紅細胞分類，故造血功能受到抑制?；熼_始之后，有28例患者（70.0%，28/40）的HFR加MFR的降低早于血小板和中性粒細胞；9例患者（22.5%，9/40）HFR加MFR和血小板及ANC同時降低。在患者化療后的0.51 d（即中位數(shù)），HFR加MFR出現(xiàn)或是有所升高，有核細胞結(jié)果經(jīng)骨髓細胞學檢查為增生達到活躍，恢復骨髓造血功能，ANC≥0.2×109/L為4.58 d （即中位數(shù)）、ANC≥0.5×109/L為0.52 d（即中位數(shù)）、RET#升至正常范圍低限為4.5 d（即中位數(shù)）。65.0% （26/40）的病例HFR加MFR 升高較快，22.5%（9/40）的病例HFR加MFR同ANC和血小板同時升高。見表1、表2。

表1 患者化療前后各指標升高的時間（±s） d

表1 患者化療前后各指標升高的時間（±s） d

時間 （HFR+MFR）出現(xiàn)/升高（%） ANC≥0.2×109/L ANC≥0.5×109/L RET#至正常值/L化療前（n=40） 0.45±0.16 0.43±2.27 0.51±0.18 0.43±2.1化療后（n=40） 0.51±0.24 4.58±2.46 0.52±0.23 4.5±2.4

注：MFR單位為g/10 min，HFR單位為%，ANC單位為每升，RET單位為原始細胞占全部骨髓有核細胞，RET為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)/L

表2 治療后5個階段患者各指標升高時間變化（±s） d

表2 治療后5個階段患者各指標升高時間變化（±s） d

注：MFR單位為g/10 min，HFR單位為%，ANC單位為每升，RET單位為原始細胞占全部骨髓有核細胞，RET為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)/L

時間 （HFR+MFR）出現(xiàn)/升高（%） ANC≥0.2×109/L ANC≥0.5×109/L RET#至正常值（計數(shù)/L）10 d（n=40） 0.49±0.19 8.67±3.72 0.56±0.24 8.7±3.6 15 d（n=40） 0.58±0.29 10.38±4.1 0.79±0.48 10.4±4.2 20 d（n=40） 1.18±0.53 12.6±5.9 1.31±0.6 13.8±6.3 25 d（n=40） 1.13±0.4 13.6±4.1 1.56±0.59 14.7±5.2 30 d（n=40） 1.48±0.4 13.6±3.9 1.66±0.56 14.3±4.7

3 討論

已有研究者分析了患者骨髓和網(wǎng)織紅細胞與造血功能的關(guān)系[9]，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)法優(yōu)于白細胞及血小板計數(shù)法。對外周血細胞用全自動血細胞分析儀進行檢測，通過流式細胞儀進行計數(shù)及熒光染色，將網(wǎng)織紅細胞分為高、中、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞[10-13]。最高熒光強度的為幼稚網(wǎng)織紅細胞，細胞逐漸成熟后熒光強度會降低，在紅細胞成熟時熒光已消失。通過本組研究，患者在化療后從抑制到骨髓造血功能恢復，HFR加MFR出現(xiàn)升高的天數(shù)比白細胞出現(xiàn)升高天數(shù)早[14-16]。故HFR加MFR出現(xiàn)的變化能夠作為患者在化療后的造血功能是否得到抑制及恢復的信息指標，并不受輸血和感染影響[17-18]。通過上述論述，對白血病患者的網(wǎng)織紅細胞參數(shù)進行動態(tài)監(jiān)測觀察，為判定患者自身的造血功能情況提供更為豐富的臨床信息，在臨床治療上具有重要參考價值和意義。

[1]趙華，李代渝，林江.網(wǎng)織紅細胞未成熟分數(shù)在腫瘤放化療中的臨床意義[J].瀘州醫(yī)學院學報，2010，33（2）：163-165.

[2]許安春，張爽，楊雪.網(wǎng)織紅細胞在惡性腫瘤化療前后的變化及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（11）：1072，1074.

[3]李文楷.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在腫瘤患者放化療過程中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（21）：2540-2541.

[4]王朝暉，王芬.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在貧血患者療效觀察中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2007，28（6）：573-574.

[5]左婭薇.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在非小細胞肺癌化療前后的變化及臨床意義[J].天津醫(yī)科大學學報，2012，8（4）：72-73.

[6]汪建軍，余艷麗，任超杰，等.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在大細胞貧血診斷中的初探[J].臨床輸血與檢驗， 2013，12（1）：78-79.

[7]王德琴，彭奕冰.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)IRF的臨床應用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志， 2012，7（22）：126-127.

[8]趙美榮，鐘舉，彭利萍.網(wǎng)織紅細胞比率在白血病化療中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床， 2010，12（17）：49-51.

[9]張素芬.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、絕對數(shù)、網(wǎng)織紅細胞指數(shù)的臨床意義[J].中國實用內(nèi)科雜志，2002，22（1）：31-33.

[10]顧瑛，劉薇芬，雷鳴.腫瘤患者化療過程中網(wǎng)織紅細胞參數(shù)的動態(tài)分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2007，28（12）：1136-1137.

[11]樂家新，叢玉隆，蘭亞婷.腫瘤患者化療過程中網(wǎng)織紅細胞動態(tài)變化的觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2003，2（1）：82-84.

[12]駱曉梅，段瑞雪，趙文桃.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)動態(tài)監(jiān)測惡性腫瘤放療前后骨髓功能恢復臨床研究[J].徐州醫(yī)學院學報，2011，31（6）：403-404.

[13]譚明娟，梅燕萍，徐菲，等.網(wǎng)織紅細胞在消化道腫瘤化療前后的變化及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（15）：2883-2884，2861.

[14]陳迎春.結(jié)腸癌38例化療前后網(wǎng)織紅細胞參數(shù)變化及意義[J].交通醫(yī)學，2011，25（3）：314-315.

[15]張耀平，李皇.ABX Pentra 120 Retic血細胞分析儀檢測網(wǎng)織紅細胞性能評估[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（16）：1374-1375.

[16]王躍國，王峰，張志泉.白血病患者未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)假性增高及原因探討[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2012，27（5）：89-91，94.

[17]蕭劍軍，彭杰文，何潔冰.網(wǎng)織紅細胞在乳腺癌化療前后的變化及臨床意義[J].中國腫瘤臨床與康復，2008，15（2）：116-117，120.

[18]蕭劍軍，彭杰文，賀景煥，何潔冰.晚期非小細胞肺癌GP方案化療前后網(wǎng)織紅細胞與白細胞的變化及臨床價值[J].腫瘤防治研究，2011，38（3）：326-328.