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      瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的臨床應(yīng)用比較

      2013-11-16 07:37:56張冀疆王迎軍謝輝蘇曉磊
      關(guān)鍵詞:芬太尼心率誘導(dǎo)

      張冀疆 王迎軍 謝輝 蘇曉磊

      老年患者身體機(jī)能下降,代償能力降低,圍手術(shù)期血壓、心率等波動(dòng)較大,發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,麻醉蘇醒的時(shí)間較長(zhǎng)。設(shè)法減輕應(yīng)激反應(yīng),保障老年患者手術(shù)安全,是老年患者麻醉的重要課題[1]。瑞芬太尼(Remifentanil,RFT)是一種阿片受體激動(dòng)劑(μ型),其半衰期較高,連續(xù)給藥不會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)無(wú)蓄積,起效、失效均較快,對(duì)手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)抑制性較好,對(duì)患者的術(shù)后蘇醒影響小,對(duì)麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持中的劑量范圍控制要求較低[2]。本研究將RFT應(yīng)用于老年及高齡患者的手術(shù)麻醉中,觀察其臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 收集2010年5月-2011年5月在本院行開腹手術(shù)的52例患者,年齡60~72歲,平均(63.9±5.2)歲;其中男32例,女20例。體重39~79 kg,平均(52.9±19.8) kg。入選的患者均未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病及病史、肝腎及心腦血管功能正常。根據(jù)采用的麻醉方法,分為RFT麻醉實(shí)驗(yàn)組29例和芬太尼對(duì)照組23例。兩組在年齡、體重及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 麻醉方法 麻醉前所有患者均常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2),術(shù)前0.5 h兩組患者均肌注100 mg的苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品。采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉方式。實(shí)驗(yàn)組的麻醉誘導(dǎo)方式是0.04 mg/kg的咪唑安定,2.0 μg/kg RFT,1.5 mg/kg丙泊酚及0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨;手術(shù)過(guò)程中的麻醉維持:實(shí)驗(yàn)組持續(xù)泵注RFT 0.4 μg/(kg·min)及 0.5~1.0 mg/(kg·min)的丙泊酚,縫合皮膚時(shí)停止輸注RFT。對(duì)照組誘導(dǎo)采用3.0~5.0 μg/kg芬太尼代替RFT,而術(shù)中麻醉維持采用芬太尼0.4 μg/(kg·min)代替RFT,其余與實(shí)驗(yàn)組相同,靜注0.06 mg/kg的維庫(kù)溴銨維持肌松,手術(shù)結(jié)束30 min后停止滴注芬太尼。從縫合皮膚開始,兩組患者均采用1 mg阿托品,2 mg新斯的明,消除殘余的肌松效果。手術(shù)完成后至患者復(fù)蘇吞咽、嗆咳反射動(dòng)作并能呼之睜眼,呼吸頻率高于12次/min, SpO2高于95%,肌力基本正常時(shí)即可將氣管導(dǎo)管拔除。實(shí)驗(yàn)組術(shù)畢開展PICA,視情況負(fù)荷少量的芬太尼(0.05~0.15 mg)。對(duì)照組待患者清醒后開展PICA,不使用負(fù)荷量。

      1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的疼痛評(píng)分:(1)0~3分:輕微疼痛,可耐受,不對(duì)休息造成影響。(2)4~6分:疼痛影響休息,需予相應(yīng)處理。(3)7~10分:疼痛無(wú)法耐受。清醒時(shí)間。并分析兩組的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及并發(fā)癥。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件,計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以(±s)表示,運(yùn)用t檢驗(yàn);采用字2檢驗(yàn)來(lái)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組HR、SBP及DBP誘導(dǎo)后與麻醉前比較 誘導(dǎo)后,兩組患者HR、SBP及DBP指標(biāo)均較麻醉前明顯下降,插管后均較誘導(dǎo)后上升 (P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組插管后和手術(shù)開始時(shí)血壓、心率升高幅度較小,HR、SBP、DBP均較對(duì)照組明顯減低,見表1。

      2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組蘇醒時(shí)間和VAS評(píng)分的比較 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但RFT組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間及呼之睜眼時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少,VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組(P<0.05),具體見表2。

      2.3 兩組不良反應(yīng)情況 誘導(dǎo)期間對(duì)照組有1例患者心率<50次/min,靜注阿托品好轉(zhuǎn)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的惡心、嗆咳、嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生。

      3 討論

      隨著我國(guó)人口老齡化加劇,需手術(shù)的高齡患者人數(shù)也不斷增加,但老年患者臟器功能衰退,代謝速率減慢且部分伴慢性疾病,因此對(duì)麻醉敏感性較高,圍術(shù)期血流波動(dòng)較大,這對(duì)麻醉安全提出了更高要求[3-4]。為減低麻醉手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥,制定合理的麻醉藥物及方案對(duì)提高麻醉質(zhì)量有重要意義。芬太尼在臨床麻醉中較為常用,其主要靠肝臟代謝,而老年及高齡患者肝腎功能較低,這延長(zhǎng)了芬太尼代謝時(shí)間,多次給藥易導(dǎo)致藥物蓄積,部分患者甚至?xí)卸温樽憩F(xiàn)象[5-6]。RFT是一種阿片類鎮(zhèn)痛麻醉藥物,通過(guò)機(jī)體非特異性酯酶進(jìn)行代謝消除,具有麻醉效果確切、藥效強(qiáng)勁、起效快、發(fā)揮作用時(shí)間較短,持續(xù)用藥蓄積危害、無(wú)遲發(fā)性呼吸抑制及較高的可控性等各種優(yōu)點(diǎn)[7]。RFT能夠縮短麻醉蘇醒時(shí)間及麻醉后的拔管時(shí)間,減小了并發(fā)癥的發(fā)生率,但由于作用時(shí)間短,停止輸注藥物后后患者疼痛發(fā)生率明顯提高,故RFT靜脈麻醉停藥前視情況應(yīng)對(duì)部分患者采取必要的鎮(zhèn)痛措施[8-11]。

      表1 手術(shù)前后HR、SBP和DBP等指標(biāo)的變化比較(±s)

      表1 手術(shù)前后HR、SBP和DBP等指標(biāo)的變化比較(±s)

      *與麻醉前相比, P<0.05; △與誘導(dǎo)后相比,P<0.05;#與對(duì)照組相比, P<0.05

      組別 麻醉前 誘導(dǎo)后 插管后 手術(shù)開始時(shí) 手術(shù)1 h 關(guān)腹對(duì)照組(n=23)HR(次/min) 76.7±10.9 65.4±11.2* 86.2±11.0△ 77.7±10.8 75.4±12.0 73.9±10.5 SBP(mmHg) 140.0±17.8 110.0±15.9* 144.3±15.7△ 128.4±13.6 126.5±13.0 131.8±15.6 DBP(mmHg) 77.1±12.5 60.3±10.4* 81.5±11.7△ 79.5±11.0 71.1±11.5 74.7±10.1實(shí)驗(yàn)組(n=29)HR(次 /min) 74.5±8.9 62.7±10.4* 73.0±7.9△# 67.4±8.4# 64.5±8.0 71.1±12.3 SBP(mmHg) 138.4±13.2 104.5±13.6* 109.2±15.5△# 110.0±13.7# 119.9±14.4 129.1±14.7 DBP(mmHg) 74.2±12.9 58.6±10.3* 66.5±10.4△# 63.4±11.3# 66.0±10.1 71.0±7.9

      表2 兩組手術(shù)后麻醉及恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

      表2 兩組手術(shù)后麻醉及恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

      *與對(duì)照組比較,P<0.05

      組別 手術(shù)時(shí)間(min) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) 呼之睜眼時(shí)間(min) VSA評(píng)分(分)對(duì)照組(n=23) 104.9±15.4 13.0±4.1 20.4±4.8 17.1±3.9 2.8±0.8實(shí)驗(yàn)組(n=29) 102.8±14.6 9.8±2.5* 13.9±4.1* 11.0±3.5* 3.7±1.4*

      本研究中,與麻醉誘導(dǎo)之前比較,兩組患者麻醉誘導(dǎo)后的血壓、心率均明顯減低(P<0.05),但因?yàn)镽FT起效較快,清除也快,因此RFT導(dǎo)致的血壓及心率暫時(shí)性降低一般均具有一過(guò)性,不會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重低血壓[12-13]。本組中,實(shí)驗(yàn)組麻醉維持期患者心率及血壓均相對(duì)保持穩(wěn)定[14-16],而對(duì)照組患者心率及血壓則先升高后降低,波動(dòng)較大,說(shuō)明RFT可有效地對(duì)麻醉過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制,使手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定[17]。本組關(guān)腹時(shí),兩組與麻醉前的參數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)平均需(9.8±2.5)min,拔管平均需(13.9±4.1)min,呼之睜眼平均需(11.0±3.5)min,均較對(duì)照組明顯減少(P<0.05),這可能是由于RFT主要代謝物無(wú)藥理活性,且經(jīng)腎消除為其主要代謝途徑,而芬太尼經(jīng)肝、腎消除,多次注射會(huì)有蓄積作用,導(dǎo)致術(shù)后患者恢復(fù)變慢。但實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分(3.7±1.4)分較對(duì)照組有所提高(P<0.05),提示RFT組患者蘇醒后,部分疼痛會(huì)加劇,因此本組中對(duì)疼痛明顯的部分患者追加少量芬太尼以減低疼痛。

      [1]吳明春,陳利民,沈七襄.瑞芬太尼用于老年患者麻醉有效性與安全性研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(5):63-64.

      [2]Hu X L , Tang H H , Zhou Z G ,et al. The effect of sevoflurane inhalation anesthesia only and propofol total intravenous anesthesia on perioperative cytokine balance in lung cancer patients[J]. Xi Bao Yu Fen Zi Mian Yi Xue Za Zhi,2011 ,27(6):659-661.

      [3]張雪蓉,徐志新,雷波.七氟烷與異氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,38(1):12-15.

      [4]M üller K , Holzapfel J , Brunnberg L . Total intravenous anaesthesia by boluses or by continuous rate infusion of propofol in mute swans(Cygnus olor)[J]. Vet Anaesth Analg,2011 ,38(4):286-291.

      [5]周少麗, 蔡曙,黑子清,等. 舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(8):785-90.

      [6]戴體俊.麻醉藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-80.

      [7]袁孝忠,孫建良,陳巧妹,等. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(5):390-391.

      [8]Kawabata Y , Nakagawa A . The optimal volume of medicinal solution in the portable disposable infusion pump (SUREFUSER A) for FOLFOX6, FOLFIRI therapy of colorectal cancer patients[J].Yakugaku Zasshi,2010,130(4):621-627.

      [9]武廣義 ,李前進(jìn) ,郭曉俊 ,等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者開腹手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(5):51-52.

      [10]Kimura F , Wada M , Kudo T ,et al. Case of Rett syndrome monitored with BIS and neuromuscular monitor during total intravenous anesthesia[J]. Masui,2011,60(6):700-702.

      [11]高賢偉,何焱,陳東升.地佐辛用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):491-492.

      [12]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛用于全麻氣管插管誘導(dǎo)的可行性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(4):558-560.

      [13]徐文蘭,周美蘭,王文輝.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(6):912-913.

      [14]黃景峰,王曉,金曉東.瑞芬太尼用于SICU患者術(shù)后鎮(zhèn)痛最適劑量的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)版),2009,40(4):752-754.

      [15]劉新民.臨床藥物學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:120.

      [16]Morse J W,F(xiàn)owler S A,Morse A L.Endoscopist-administered propofol:A retrospective safety study[J].Can J Gastroenterol,2008,22(7):617-620.

      [17]顧運(yùn)周,周澤剛.咪達(dá)唑侖、芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(18):2364-2364,2378.

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