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      婦科聯(lián)檢試劑卡臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

      2013-11-15 07:51:12計(jì)仁華丁士標(biāo)李召東杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科杭州310003
      關(guān)鍵詞:肽酶滴蟲(chóng)唾液酸

      計(jì)仁華 丁士標(biāo) 李召東 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 杭州 310003

      陰道分泌物檢查是婦科患者的必檢項(xiàng)目,常用于判斷女性生殖系統(tǒng)炎癥,如細(xì)菌性陰道?。˙V)、念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎。準(zhǔn)確、及時(shí)的陰道分泌物病原學(xué)檢查對(duì)臨床進(jìn)行陰道炎病因確診具有十分的重要意義。近年來(lái),隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,檢測(cè)病原體的特有代謝活性及其代謝產(chǎn)物進(jìn)行陰道炎的病因分類(lèi)已應(yīng)用于臨床。筆者采用過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶陰道炎五聯(lián)檢測(cè)技術(shù)對(duì)臨床送檢的804 份陰道分泌物樣本進(jìn)行陰道炎病因?qū)W分析,通過(guò)與常規(guī)顯微鏡下檢查對(duì)比,評(píng)價(jià)該項(xiàng)技術(shù)在陰道炎篩查、鑒別診斷的意義。

      1 材料與方法

      1.1 標(biāo)本來(lái)源 本院婦產(chǎn)科門(mén)診2012 年1 月—2012 年2 月送檢的陰道分泌物標(biāo)本共804 例,患者年齡19~60 歲。所有標(biāo)本用無(wú)菌女性拭子收集患者陰道后穹窿分泌物2 份并立即送檢。

      1.2 研究方法

      1.2.1 常規(guī)鏡檢 直接將陰道分泌物涂濕片在顯微鏡下觀(guān)察,嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)要求進(jìn)行乳酸桿菌、白細(xì)胞、線(xiàn)索細(xì)胞(>20%)、滴蟲(chóng)、真菌檢查,并對(duì)涂片進(jìn)行革蘭染色確認(rèn)。陰道分泌物pH 值測(cè)定采用上海試劑三廠(chǎng)生產(chǎn)的精密pH試紙進(jìn)行測(cè)定。

      1.2.2 婦科聯(lián)檢 過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶檢測(cè),采用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司的陰道炎五聯(lián)檢測(cè)試劑盒,操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,結(jié)果判斷按相應(yīng)軟件進(jìn)行。

      1.3 其他試劑 法國(guó)梅里埃公司細(xì)菌革蘭染色液試劑盒。鄭州博賽生物技術(shù)有限公司科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      聯(lián)檢法通過(guò)氧化氫和白細(xì)胞酯酶檢測(cè)陰道分泌物乳酸桿菌、白細(xì)胞與常規(guī)鏡檢法比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)檢法通過(guò)唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶聯(lián)合檢測(cè)BV 與常規(guī)鏡檢結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)檢法通過(guò)pH 值和乙酰氨基葡萄糖苷酶聯(lián)合檢測(cè)念珠菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎陽(yáng)性率高于常規(guī)鏡檢法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 陰道分泌物鏡檢法和聯(lián)檢法結(jié)果比較 例(%)

      3 討論

      正常陰道分泌物中乳酸桿菌占95%以上,其產(chǎn)生的過(guò)氧化氫(H2O2)不僅可以維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境,而且可以阻止某些病原微生物和抑制寄居的條件致病菌,如陰道加德納菌、動(dòng)彎桿菌、消化鏈球菌、普里沃菌、支原體、真菌等的生長(zhǎng)[1]。陰道感染時(shí)陰道內(nèi)正常菌群平衡失調(diào),乳酸桿菌減少,導(dǎo)致H2O2含量降低。白細(xì)胞酯酶是白細(xì)胞膜上的一種蛋白質(zhì),陰道黏膜炎癥時(shí)大量白細(xì)胞特別是多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)并滲透到分泌物中。因此,通過(guò)對(duì)H2O2濃度及白細(xì)胞酯酶的檢測(cè)可直觀(guān)地判斷患者的陰道微生態(tài)是否異常,有效評(píng)估陰道壁黏膜有否受損和炎癥情況。本研究表明,聯(lián)檢試驗(yàn)盒通過(guò)檢測(cè)H2O2濃度和白細(xì)胞酯酶的含量,間接指示乳酸桿菌和白細(xì)胞的數(shù)量,與常規(guī)鏡檢法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      細(xì)菌性陰道?。˙V)是指陰道內(nèi)乳酸桿菌大量減少,厭氧菌群(陰道加德納菌、擬桿菌屬、動(dòng)彎桿屬、普里沃菌屬等)大量增生導(dǎo)致的臨床癥候群[2]。研究表明,陰道環(huán)境中唾液酸苷酶活性與BV 密切相關(guān),但在陰道微生態(tài)群中,普里沃菌屬和擬桿菌是唾液酸苷酶活性增加的主要病原菌,部分陰道加德納菌有此酶活性,動(dòng)彎桿菌、消化球菌以及人型支原體中此酶活性不能檢出[3-4]。因此,單純檢測(cè)分泌物中唾液酸苷酶活性必然會(huì)漏檢此酶活性低的厭氧菌增多引起的BV。已有研究表明,脯氨酸氨基肽酶是陰道加德納菌和動(dòng)彎桿菌所分泌的特異性標(biāo)志物[5]。因此,聯(lián)合檢測(cè)唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶活性可以最大限度地減少BV 的漏檢。本研究也表明,聯(lián)檢試劑利用唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶檢測(cè)BV 與常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)顯著性差異(P>0.05)。需要指出的是,唾液酸苷酶在腫瘤細(xì)胞中活性增強(qiáng),生殖道腫瘤可導(dǎo)致假陽(yáng)性;而一些念珠菌如白色念珠菌能產(chǎn)生脯氨酸氨基肽酶導(dǎo)致假陽(yáng)性,但念珠菌可同時(shí)產(chǎn)生乙酰氨基葡萄糖苷酶,可由此加以鑒別[6]。

      常規(guī)鏡檢在檢查念球菌和滴蟲(chóng)時(shí)對(duì)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)要求高且主觀(guān)性強(qiáng),特別是氣溫低可直接影響滴蟲(chóng)活動(dòng)性而可能漏檢。研究表明,乙酰氨基葡萄糖苷酶是白色念珠菌和滴蟲(chóng)分泌的特異性酶。因此,可通過(guò)此酶檢測(cè)念珠菌和滴蟲(chóng)[7]。同時(shí),也可以通過(guò)檢測(cè)陰道分泌物pH 值正確區(qū)分念珠菌和滴蟲(chóng):正常陰道分泌物pH 值為3.8~4.5,滴蟲(chóng)感染時(shí)pH 值升高,可>5.0~6.0,霉菌感染pH4.0~4.7,念球菌感染pH≤4.6,而滴蟲(chóng)感染pH 值>4.8;故可通過(guò)滴蟲(chóng)和念球菌在陰道分泌物pH 值上的不同區(qū)分兩者[8]。

      綜上所述,通過(guò)婦科聯(lián)檢試劑卡五個(gè)指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)陰道炎癥情況,并通過(guò)指標(biāo)間的配合去除臨床的一些干擾,可提高準(zhǔn)確性和檢出率。該試劑卡操作簡(jiǎn)單、快速、客觀(guān),而且六項(xiàng)指標(biāo)的判斷可以包含白帶常規(guī)鏡檢的所有項(xiàng)目。因此,該試劑卡能滿(mǎn)足臨床檢測(cè)和診斷需要,有一定的推廣價(jià)值。

      [1]焦瑞寶,翟婷,唐吉斌,等.600 例婦科門(mén)診患者陰道分泌物微生態(tài)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):112-113.

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