針灸三步法治療兒童變應性鼻炎療效觀察

樓喜強 蔡劍飛 張蓓蕾 浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 麗水 323000

兒童變應性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），患病率約為10%[1-2]，且呈繼續(xù)增加趨勢，已成為影響兒童健康的一個難題。該病具有受季節(jié)性抗原誘導、過敏性體質易發(fā)的病理特點，新型藥物和特異性免疫治療在兒童中使用的療效已被肯定。然而，仍存在受體選擇性問題和對中樞神經系統(tǒng)的潛在不良反應、新的致敏等問題，安全性仍然存在爭議[3]。筆者把三伏天藥物穴位貼敷療法進行組合優(yōu)化，采用針灸三步法治療兒童變應性鼻炎，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009 年3 月—2011 年9 月到我院耳鼻咽喉科和針灸科就診的變應性鼻炎患兒120例，男68 例，女52 例，男女比例1.3：1；年齡6～14 歲，平均（7.7±0.6）歲；病程3 個月～5 年，平均（4.0±0.5）年；常年發(fā)作83 例，季節(jié)性發(fā)作37 例；病情輕度20例，中度41 例，重度59 例。120 例隨機分為治療組62 例，對照組58 例，兩組治療前一般資料、臨床癥狀評分、變應原皮膚試驗和螨特異性IgE 水平等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（） 例

表1 兩組一般資料比較（） 例

1.2 納入標準 中醫(yī)診斷參照中國中醫(yī)耳鼻喉科學會1991 年5 月杭州會議修訂的鼻鼽診斷標準以及《中藥新藥治療鼻鼽的臨床試驗指導原則》的診斷標準；西醫(yī)診斷標準參照《變應性鼻炎診斷和治療指南（2009 年，武夷山）[4]。經變應原皮膚試驗塵螨陽性≥（++），Pharmacia CAP 系統(tǒng)檢測血清塵螨特異性IgE水平≥2 級。排除①合并持續(xù)性支氣管哮喘同時發(fā)作；②正在使用β 受體阻斷劑；③合并有其他免疫性疾??；④5 歲以下兒童；⑤患兒家長無法理解治療的風險性和局限性，或無法接受治療方案；⑥未完成治療或離開原發(fā)環(huán)境者。所有病例治療前后由我院耳鼻喉科完成主觀癥狀和客觀體征評分。兩組患兒均定期隨訪，治療1 年后進行癥狀體征評分和免疫指標觀察。檢查人員未參與課題設計以及針灸操作過程。所有兒童受試者的監(jiān)護人均被告知有關試驗的信息，同時簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 治療組 采用針灸三步法治療。第一步：毫針刺并灸。①針穴：迎香、上星、印堂。用毫針（規(guī)格：0.58mm×40mm）針刺，找到酸脹感，再繼續(xù)捻轉1～2min，使患兒感到舒適。留針15～20min，②鼻部穴位針后用艾條溫和灸10min。隨癥加減：鼻癢、打噴嚏者加孔最、尺澤；鼻塞不通、流清水涕者加中脘、足三里；鼻黏膜腫脹蒼白者加氣海、關元；鼻塞不通,鼻流濁涕者加合谷、列缺。隔日針灸1 次，7 次1 個療程，休息1 周后進入第二步治療。

第二步：隔藥餅灸法。①取穴：肺虛型取肺俞、膏肓俞；脾虛型取脾俞、胃俞；腎虛型取腎俞、關元俞；郁熱型取肝俞、隔俞；②隔藥餅灸：由于兒童皮膚嬌嫩，故餅下墊丁桂五香散少許，隔日或3 日灸1 次，每穴只灸1～2 壯，5 次1 個療程，灸至皮膚潮紅為度，1 個療程完畢，停灸半個月進入第三步治療。藥餅組成及制法：藥餅組方：白附子、細辛、麻黃、白芥子、乳香、沒藥各等分，共研細粉，加蜂蜜、鮮蔥汁，生姜水調制，捏成藥餅，如1 元硬幣大，厚2mm，上穿數小孔。丁桂五香散方：桂枝、白芷、丁香、大小茴香、乳香、木香各等分，研粉備用。

第三步：藥物穴位貼敷。①取華佗夾脊穴頸6 至胸2；②用自制藥餅（中藥白芷、延胡索、白芥子、細辛、甘遂按比例研成極細粉末，用蜂蜜、姜汁、醋、蔥水調制，捏成如五角硬幣大小，2mm 厚的藥餅。）置于4cm×6cm 大小的消毒紗布中央，貼于上述穴位上，再用醫(yī)用透氣膠帶固定?；颊?.5～1h 后皮膚覺熱灼感時即可拆去藥餅，每隔10 天1 次，共3 次1 個療程，貼敷時間不拘于三伏天，療效不佳者隔1 個月后再貼敷1 個療程。隨癥加減：季節(jié)性發(fā)作者加天突；常年發(fā)作者加足三里。

2.2 對照組 給予藥物治療。只在患兒出現癥狀時給予口服第二代抗組胺藥氯雷他定片（商品名：開瑞坦），兒童體質量≥30kg，1 天1 次，1 次10mg；體質量＜30 公斤，1 天1 次，1 次5mg。連服7 天為1 個療程，中間休息3～5 天，至少2～3 個療程。鼻用丙酸氟替卡松水溶性鼻噴霧劑（商品名：輔舒良），每側鼻孔1 噴，每天晨起1 次，至少4 周時間。

2.3 臨床癥狀評估 按照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會變應性鼻炎療效評定標準（1997 年修訂，?？冢?，癥狀計分包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢4 個癥狀，每項評分范圍為0～3 分，總分12 分。鼻鏡檢查所得體征評分為0～3 分，總分3 分。

2.4 免疫學指標測定 血清總IgE 和螨特異性IgE測定：患兒空腹采靜脈血2mL，分離血清，采用熒光酶聯(lián)免疫法（UniCAP 100，瑞典法瑪西亞公司）檢測血清總IgE 和螨特異性IgE；所有檢測均在本院生化中心完成，固定兩人操作，重復性好。

3 結果

3.1 療效標準 根據治療前后癥狀和體征記分的總分改善百分率[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分×100%]評定變應性鼻炎的療效?！?1%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效,癥狀及體征全部消失，隨訪半年無復發(fā)，為臨床治愈。

3.2 臨床療效 治療結束1 年后隨訪，治療組癥狀、體征評分明顯減少，與治療前、對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組總有效率皆為90.0%，治療組治愈率27.4%，顯效率46.8%，對照組分別為15.5%和19%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（U=3.08，P＜0.01）。見表2～3。

表2 兩組治療前后癥狀、體征評分比較（） 分

表2 兩組治療前后癥狀、體征評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 免疫學指標比較 兩組治療后血清總IgE 水平未見明顯改變。治療組螨特異性IgE 水平明顯下降，與治療前、對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組螨特異性IgE 水平未見明顯改變（P＞0.05），見表4。

表4 兩組血清免疫指標比較（） μg/L

表4 兩組血清免疫指標比較（） μg/L

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

4 討論

臨床資料證實，針灸治療變應性鼻炎有獨特的療效。但目前針對兒童變應性鼻炎的治療均參照成人治療方法，有效性和安全性均有待提高。針對兒童的生理和病理特點，按照循證醫(yī)學的要求建立一套適宜兒童的有效安全的治療方法顯得十分重要。

本試驗制定了針和灸并用，調氣和溫運并重，扶正和祛邪相結合的治則。第一步采用毫針刺并灸，旨在升提人體之陽氣于鼻腔以抵御外邪的侵襲。第二步根據小兒形氣未充，肺脾氣虛、元氣不足的特點，施藥餅灸法。以激發(fā)免疫功能，增強小兒免疫狀態(tài)為目的。第三步，選用藥物穴位貼敷，與第二步處方意義類同，以起到扶正祛邪的作用。三步治法從小兒的病因病機入手，針法、灸法和穴位貼敷合理應用，辨證施治，綜合調節(jié)臟腑、經絡、營衛(wèi)功能，試驗結果充分說明其良好的療效，具有依從性好、安全性高、操作簡便和無創(chuàng)的特點。對患兒而言，不失為一種優(yōu)選的臨床方案。

血清特異性IgE 是診斷兒童變應性鼻炎重要的實驗室指標之一，適用于任何年齡[5]。IgE 作為介導Ⅰ型超敏反應的主要抗體，在AR 發(fā)病中起決定作用。故降低IgE 水平是控制AR 發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。本研究血清特異性IgE 水平的降低顯示針灸三步法具有阻斷和調節(jié)IgE 水平的作用。通過影響患兒特異性IgE，直接作用于抗原-抗體反應環(huán)節(jié)，從而使患兒實現臨床和免疫耐受，阻止變應性鼻炎的進展，具備遠期療效。

由于變應性鼻炎的發(fā)病機制十分復雜，本研究只是針對針灸三步法對兒童變應性鼻炎患者的一個階段的成效進行了初步觀察，尚有待今后進一步開展大樣本、雙盲對照的研究。

［1］Asher MI，Montefort S，Bj?rkstén B，et al.Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma，allergic rhinoconjunctivitis，and eczema in childhood：ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys［J］.Lancet，2006，368（9537）：733-743.

［2］Kong WJ，Chen JJ，Zheng ZY，et al.Prevalence of allergic rhinitis in 3-6-year-old children in Wuhan of China［J］.Clin Exp Allergy，2009，39（6）：869-874.

［3］Baena-Cagnani CE.Safety and tolerability of treatments for allergic rhinitis in children.faculty of Medicine,Catholic University of Cordoba,Cordoba,Argentina［J］.Drug Saf，2004，27（12）：883-898.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科學組、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2009 年，武夷山）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

［5］《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童變應性鼻炎診斷和治療的專家共識（2010 年，重慶）［J］.中華兒科雜志，2011，2（49）：116-117.