邢愛(ài)紅 鄭 華 寧夏回族自治區(qū)賀蘭縣婦幼保健所 賀蘭 750200
剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是婦產(chǎn)科常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥,不僅增加患者痛苦,而且影響術(shù)后進(jìn)食,不利于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和機(jī)體康復(fù)[1]。文獻(xiàn)[2]報(bào)道,卡前列甲酯栓(carboprost methylate suppositories)舌下含服可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后肛門(mén)排氣。筆者應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合四磨湯口服液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者40 例,療效滿意,報(bào)道如下。
選擇2011 年1 月—2012 年12 月在本所婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后2 天無(wú)肛門(mén)排氣有腹脹的初產(chǎn)婦80例,均足月妊娠,營(yíng)養(yǎng)狀況良好,排除胃潰瘍、腸梗阻、糖尿病、青光眼、有消化道或腹部手術(shù)史、過(guò)敏體質(zhì)者。80 例按住院序號(hào)平行分為觀察組40 例,年齡19~42 歲,平均(24.2±3.1)歲;平均孕周(38.3±1.9)周;平均手術(shù)時(shí)間(36.8±4.7)min。對(duì)照組40 例,年齡18~41 歲,平均(23.9±2.9)歲;平均孕周(38.5±1.7)周;平均手術(shù)時(shí)間(37.4±5.2)min。兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組年齡、孕周、平均手術(shù)時(shí)間、麻醉和手術(shù)方式等資料分布均衡(P>0.05),具有可比性。
兩組均常規(guī)護(hù)理,鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食,多食綠色蔬菜類粗纖維食物,忌食高糖類、豆、奶制品等易產(chǎn)氣食物。對(duì)照組給予四磨湯口服液(規(guī)格:10mL/支),1 次20mL,1 天3 次,共3 天。觀察組四磨湯口服液劑量、用法同對(duì)照組,同時(shí)給予卡前列甲酯栓(商品名:卡孕,規(guī)格:1mg/枚)1 枚,由專人經(jīng)肛門(mén)塞入直腸內(nèi)3~4cm 深處,緩慢取退手指,避免將藥栓帶出,12h 內(nèi)未排氣者重復(fù)給藥1 次。
觀察指標(biāo):觀察記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹改善情況及不良反應(yīng)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:24h 內(nèi)自行排氣或排便后癥狀和體征明顯減輕或完全消失。有效:24~48h 自行排氣或排便后癥狀和體征有所緩。無(wú)效:48h 以上無(wú)排氣或排便,腹脹癥狀無(wú)改善。
3.2 臨床療效 對(duì)照組40 例中顯效12 例,有效17例,無(wú)效11 例,顯效率30.0%,總有效率72.5%。觀察組40 例中顯效21 例,有效16 例,無(wú)效3 例,顯效率52.5%,總有效率92.5%。觀察組顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P 均<0.05)。
3.3 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間明顯縮短,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較() h
表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較() h
注:與對(duì)照組比較,*P<0.01
3.4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)面部潮紅、惡心、輕度腹瀉各1 例,一般不需處理,1h 后自行緩解。對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)。兩組患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征均無(wú)異常。
術(shù)后腹脹是手術(shù)后胃腸功能抑制的一種反應(yīng),主要病因是麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹[3]。孕婦在分娩時(shí)因陣痛常伴有呻吟或喊叫,故吞咽下過(guò)多的空氣,以致因通氣過(guò)度,從而造成胃腸道脹氣,多數(shù)患者在術(shù)后3~4 天胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng),肛門(mén)排氣后腹脹自行緩解。但部分患者術(shù)后腹脹不能及時(shí)緩解,嚴(yán)重的腹脹可使膈肌抬高,影響呼吸功能,也可使下腔靜脈受壓,影響血液回流,且腹脹使患者精神緊張,活動(dòng)受限,甚至影響子宮復(fù)舊及腹部和子宮切口的愈合,甚至引起急性腸麻痹,腸梗阻及壞死[3]。因此,早期及時(shí)有效解除腹脹,促進(jìn)腸蠕動(dòng),對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)尤為重要。
卡前列甲酯栓是前列腺素F2α 的衍生物,可直接引起平滑肌收縮[4],對(duì)妊娠的胃腸道平滑肌和子宮均可引起收縮,促使胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)[3]。該藥經(jīng)直腸給藥可通過(guò)黏膜迅速吸收,被認(rèn)為適合用于預(yù)防和治療婦科手術(shù)后引起的腹脹[4],可恢復(fù)和促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)后患者的腸蠕動(dòng),使肛門(mén)提早排氣,減輕患者痛苦,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。
腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能抑制所致的腹脹,中醫(yī)辨證屬氣血郁滯,升降失司所致[6]。由于手術(shù)損傷,血脈瘀阻,氣機(jī)不暢,氣血瘀閉而上下不通,腑氣不降,導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹[1]。四磨湯口服液源于明代古方《痘疹金鏡錄》所載秘方“四磨飲”,由木香、枳殼、檳榔、烏藥組成,具有順氣降逆,消積止痛功效,用于治療腸胃動(dòng)力不足所致的便秘、腹脹腹痛、消化不良等病癥。藥理研究,該藥可增加胃腸平滑肌張力,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),且作用較溫和而持久,有利于腸蠕動(dòng)從不規(guī)則向規(guī)則轉(zhuǎn)變,從而加速胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)[7]。本組結(jié)果顯示,卡前列甲酯栓聯(lián)合四磨湯口服液能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者腸鳴音恢復(fù)(P<0.01),顯著縮短肛門(mén)排氣時(shí)間(P<0.01),消除臨床癥狀,有利于患者術(shù)后康復(fù),且耐受性好,是預(yù)防和治療剖宮術(shù)后腹脹的一種有效方法。
[1]鄭桂華.導(dǎo)滯排氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹200 例臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(11):894-895.
[2]劉朝霞,唐彥芹,郜繼革,等.卡孕栓促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(l7):2353.
[3]孫蓮蓮,郭碧輝,林小兵.卡孕栓用于婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹320 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(16):167-168.
[4]溫瑰雋,劉麗,張立芳.卡前列甲酯栓在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(15):152.
[5]葉菁華,蔡彩萍,藍(lán)曉林.卡孕栓在婦產(chǎn)科手術(shù)后促肛門(mén)排氣的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(6):487-489.
[6]甄學(xué)慧,王義,劉麗萍.四磨湯促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(3):373-374.
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