淺談聽(tīng)力障礙3個(gè)月復(fù)查的重要性

段紅艷 (陜西省鎮(zhèn)安縣婦幼保健院，陜西 鎮(zhèn)安 711500)

聽(tīng)力損害是新生兒常見(jiàn)的問(wèn)題之一，正常新生兒聽(tīng)力損害的發(fā)病率為0.1%～0.3%。許多研究表明，新生兒早期的聽(tīng)力損失，即使是輕度的也可導(dǎo)致其在生理和行為交往上存在明顯的或永久的功能障礙［1－2］?，F(xiàn)階段新生兒聽(tīng)力篩查主要采用耳聲發(fā)射和腦干誘發(fā)電位兩種方法，相比較而言，耳聲發(fā)射更適合用于新生兒聽(tīng)力篩查［3］。筆者采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射對(duì)健康新生兒進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年～2012年我院對(duì)聽(tīng)力初篩通過(guò)的3個(gè)月嬰兒，在家長(zhǎng)知情同意的情況下，對(duì)其常規(guī)進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩。入選標(biāo)準(zhǔn):母孕期體健，否認(rèn)耳毒性藥物接觸史，無(wú)遺傳耳聾史，足月順產(chǎn)出生，Apgar評(píng)分正常，產(chǎn)科診斷為正常新生兒，年齡3～14 d，平均體重3.4 kg。三年來(lái)我院共進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查10920例。

1.2 聽(tīng)力復(fù)篩方法:檢查固定在一間病房，無(wú)特殊隔音處理，檢查時(shí)保持房間安靜，一般待小孩熟睡時(shí)進(jìn)行檢查，不需要服用鎮(zhèn)靜藥。使用DPOAE測(cè)試，使用兩個(gè)等強(qiáng)度的初始純音f1和f2為刺激音，以兩個(gè)初始純音頻率的幾何均數(shù)f0為DPOAE的測(cè)試反應(yīng)頻率。DPOAE篩選通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為:8個(gè)測(cè)試頻率點(diǎn)有連續(xù)兩個(gè)以上頻率未有效檢出時(shí)，則認(rèn)為DPOAE篩查未通過(guò)。

2 結(jié)果

在10920例新生兒中，出生聽(tīng)力未通過(guò)1601例，滿月復(fù)篩未通過(guò)166例，3個(gè)月常規(guī)復(fù)篩3204例，未通過(guò)66例，轉(zhuǎn)上級(jí)確診聽(tīng)力障礙10例，其中3個(gè)月復(fù)篩未通過(guò)轉(zhuǎn)上級(jí)確診聽(tīng)力障礙3例。正常新生兒的DPOAE圖在1.5 kHz處出現(xiàn)高峰，其幅值為(15.0 ±4.5)dB。具體見(jiàn)表1。

表1 正常新生兒DPOAE的幅值、檢出率、信噪比與疊加次數(shù)()

表1 正常新生兒DPOAE的幅值、檢出率、信噪比與疊加次數(shù)()

項(xiàng)目 頻率(kHz)0.75 1.0 1.5 2.0幅值(dB)13.2 ±3.5 13.5 ±1.2 15.0 ±4.5 13.3 ±4.9信噪比(dB) 4.6 ±2.2 5.4 ±2.1 7.8 ±2.0 11.7 ±2.4檢出率(%) 42.9 91.4 99.2 100.0疊加次數(shù)53±21 37±10 37±11 27±4

3 討論

隨著新生兒聽(tīng)力篩查的普及，越來(lái)越多的聽(tīng)力障礙患兒在生命的早期得到了早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，提高了他們的生存質(zhì)量，不同程度減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，使他們回歸到了正常兒童的行列。從我院近三年來(lái)的聽(tīng)力篩查開(kāi)展情況發(fā)現(xiàn)，出生聽(tīng)力通過(guò)的嬰幼兒，在整個(gè)嬰兒期還存在著導(dǎo)致聽(tīng)力障礙的高危因素:如疾病影響、藥物影響、環(huán)境噪音等都會(huì)對(duì)嬰兒的聽(tīng)力發(fā)育造成不同程度的影響。

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射為由兩個(gè)純音同時(shí)刺激誘發(fā)的、由耳蝸外毛細(xì)胞能動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生的、在外耳道記錄到的一種音頻能量，與其他耳聲發(fā)射相比，其用于臨床有以下優(yōu)點(diǎn):潛伏期短、可以連續(xù)評(píng)價(jià)任何頻率、可以完全評(píng)價(jià)刺激閾或刺激閾上水平的耳蝸功能;聽(tīng)閾高達(dá)45～55 dBHL［4］。正常新生兒的DPOAE 圖在1.5 kHz處出現(xiàn)高峰，其幅值為(15.0 ±4.5)dB。

在10920例新生兒中，出生聽(tīng)力未通過(guò)1601例，滿月復(fù)篩未通過(guò)166例，3個(gè)月常規(guī)復(fù)篩3204例，未通過(guò)66例，轉(zhuǎn)上級(jí)確診聽(tīng)力障礙10例，其中3個(gè)月復(fù)篩未通過(guò)轉(zhuǎn)上級(jí)確診聽(tīng)力障礙3例。復(fù)檢是由于兒童本身生理狀況的改善，如殘存在耳道和中耳腔內(nèi)的羊水已完全吸收，聽(tīng)覺(jué)器官和神經(jīng)逐漸發(fā)育成熟，小孩對(duì)外界的聲音刺激較敏感，此時(shí)篩查陽(yáng)性率較低。研究發(fā)現(xiàn)有約5.1%復(fù)檢的兒童出生后患過(guò)疾病，常見(jiàn)的有濕疹、中耳炎和肺炎等。復(fù)檢陽(yáng)性的患兒，經(jīng)證實(shí)患有滲出性中耳炎［5］。

總之，對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查能早期發(fā)現(xiàn)先天性聽(tīng)力障礙患兒，而聽(tīng)力復(fù)篩可以早期發(fā)現(xiàn)后天因素導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙患兒，因此聽(tīng)力復(fù)篩有著非常重要的意義。

［1］袁 雪，王風(fēng)芝，張繼光.37例聽(tīng)力障礙兒童追訪及分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2008，6(2):111.

［2］Lonsbury，Martin BK.Clinical testing ofdistortion product otoacoustic emissions［J］.Ear and Hear，2007，1(22):11.

［3］姜泗長(zhǎng).耳鼻喉科全書(shū)耳科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:333 －352.

［4］劉志勇，卜行寬，邢光前.正常新生兒畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射特征［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21(3):224.

［5］郭光紅，錢 進(jìn)，姜 偉，等.崎變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試對(duì)噪聲性聾診斷的敏感度和特異度［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，9(2):219.