分析創(chuàng)傷骨科中的人工髖關節(jié)治療技術及效果

杜慶鈞 林勇 黃明光

近幾年來, 我國的老齡化日趨嚴重, 老年性股骨頸骨折的發(fā)生概率在逐年上升, 嚴重影響老年人的生活質量以及生命安全。在臨床中, 傳統(tǒng)治療方法多位外固定以及切開復位內固定治療, 但是由于老年患者的機體狀況不好, 一旦治療不當就會出現較多的并發(fā)癥以及后遺癥。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,人工髖關節(jié)置換術在骨折患者中得到了廣泛的應用, 取得了比較顯著的療效。本文就選取2012年1月~2013年6月在廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院進行治療的58例老年股骨頸骨折患者, 對其進行人工髖關節(jié)置換術, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年6月在本院進行治療的58例老年股骨頸骨折患者, 其中男23例, 女35例, 年齡范圍66~79歲, 平均(72.5±6.5)歲。致傷原因：37例跌傷, 16例車禍, 5例其他原因。其中有24例患者伴隨有高血壓, 21例患者伴隨有糖尿病, 15例患者伴隨有腦栓塞, 11例患者伴隨有腦萎縮, 其中部分患者合并以上兩種或者兩種以上合并癥。所有患者受傷到入院時間為2 h~2 d, 入院后3~4 d內進行手術。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 所有患者均給予全身麻醉或者是腰硬聯合麻醉, 術前30 min應用合適抗生素, 取側臥位, 采用髖關節(jié)后外側入路, 沿外旋肌群止點處稍外, 將外旋肌群切斷, 同時切開關節(jié)囊, 將股骨頭取出。在股骨小轉子上約一橫指位置修整股骨頸殘端。行全髖關節(jié)置換術患者, 選擇合適的人工髖臼杯以及聚乙烯內襯進行安裝。行人工股骨頭置換術患者則只選擇將合適的人工假體柄以及金屬球頭安裝在股骨上段, 切口內均不留置引流管, 修復重建外旋肌群, 將切口逐層縫合。

1.2.2 術后處理 手術后患者的肢外展中立位, 同時給予心電監(jiān)護。使用合適抗生素預防感染24 h,如術后第1天復查血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例增高, 則使用抗生素時間延長至術后48 h。保留導尿管2 d。患者清醒后, 鼓勵患者做踝關節(jié)屈伸；肌肉等長收縮鍛煉；在術后第3天, 鼓勵患者支撐助行器進行步行訓練。

1.3 療效評定 采用Harris髖關節(jié)功能評分標準進行評估, 評分包括功能47分, 疼痛44分, 關節(jié)活動5分, 畸形4分, 總分為100分。優(yōu)：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：小于70分。優(yōu)良率包括優(yōu)和良。

2 結果

本次研究58例老年股骨頸骨折患者, 均安全度過圍手術期, 無一例患者出現傷口感染, 其中有1例患者輕度尿路感染, 經過對癥給藥治療后癥狀消失, 術后隨訪3~18個月, 進行X線片檢查, 均沒有發(fā)現假體松動以及脫位等現象。按照Harris髖關節(jié)評分平均得分(89.8±4.3)分, 其中優(yōu)良例數達到55例, 優(yōu)良率為94.8%, 如下表1。

表1 58例老年股骨頸骨折患者人工髖關節(jié)置換術療效［n(%)］

3 討論

人工關節(jié)置換術是指采用金屬, 高分子聚乙烯以及陶瓷等做為材料, 然后很據人體形態(tài)以及構造、功能等制成人工關節(jié)假體, 最后, 通過外科技術將其植入體內, 達到緩解關節(jié)疼痛以及恢復關節(jié)功能的目的。需要注意的是, 根據患者的身體狀況, 選擇不同的人工關節(jié)置換手術。人工股骨頭置換術適用于年齡>70歲, 并且身體狀況差的患者。此種手術創(chuàng)傷性小, 加上手術時間短, 大多數患者均能夠忍受。全髖關節(jié)置換術適用于年齡<70歲患者, 因為此種手術創(chuàng)傷性稍大, 手術時間也相對較長, 而年齡<70歲患者能夠忍受其手術過程, 同時這種全髖關節(jié)的使用年限達到10年之上。關節(jié)材料的選擇上, 年齡低并且身體好的老年患者適宜非骨水泥假體, 年齡高并且身體差的患者適宜骨水泥假體。在本次研究中, 年齡在70歲以上的患者采用人工股骨頭置換術, 在70歲以下患者采用全髖關節(jié)置換術, 在以后的隨訪期間, 并沒有出現其他的并發(fā)癥, 也沒有發(fā)現假體松動或者脫位現象, 均取得顯著的效果。

老年性股骨頸骨折患者多伴隨有其他合并癥,例如：高血壓、糖尿病以及腦萎縮等。若遇到此類患者, 在進行人工關節(jié)置換術之前, 積極進行內科條理, 將身體狀況調節(jié)到最佳狀態(tài)。做好術前預防以及處理, 能夠減少手術風險, 降低死亡率。到目前為止, 隨著現代醫(yī)學技術的進步以及手術操作技術的不斷成熟, 相應的縮短了手術時間, 降低了 術中出血量和術中并發(fā)癥的發(fā)生率, 因此, 術中并發(fā)癥已經不再成為手術的禁忌證。在本次研究中, 58例患者術中均安全渡過手術期, 無1例死亡。

術后早期并發(fā)癥主要包括：感染、脫位, 晚期并發(fā)癥主要有假體的松動、下沉等。做好其預防是人工髖關節(jié)置換術成功的關鍵。在手術后對其進行隨訪, 注意觀察患者的生命體征, 以及飲食、水電解質、血容量以及酸堿平衡等狀態(tài), 鼓勵患者進行功能鍛煉, 保持內部環(huán)境穩(wěn)定, 促進血液循環(huán)等。在后期一旦出現股骨頸疼痛現象時, 應立即到醫(yī)院進行復診。在本組病例中, 58例老年性股骨頸骨折患者中有1例出現輕度的尿路感染, 經過對癥治療后, 癥狀消失, 在后期的隨訪中, 無一例出現假體脫位、下沉等現象。

綜上所述, 人工髖關節(jié)置換術在老年股骨頸骨折治療中, 效果顯著, 值得推廣。

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