胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究

梁鵬 劉俊林

為考察胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)消化性潰瘍的療效和安全性, 作者從2011年2月~2013年3月對(duì)60例消化性潰瘍患者進(jìn)行治療, 并采用傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)作為對(duì)照?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2011年2月~2013年3月所收治的60例胃潰瘍穿孔患者作為臨床研究對(duì)象, 其中男43例, 女17例；年齡35~77歲, 平均(48.6±3.6)歲；所有患者術(shù)前肝腎功能正常, 住院期間未用影響胃腸動(dòng)力藥物。將所有患者隨機(jī)腹腔鏡組和開腹組兩組, 每組30例。兩組在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。其中腹腔鏡組行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù), 開腹組行開腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。兩組均采用氣管插管全麻［1］,均順利完成手術(shù)且無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 評(píng)價(jià)方法 ①血清胃泌素(GAS)［2］。在術(shù)后1 h、24 h、28 h和72 h抽取靜脈血2 ml, 采用放射免疫法測(cè)定其血清GAS；②腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后每6 h對(duì)患者的左上腹、右上腹、左下腹和右下腹進(jìn)行聽診,在兩個(gè)區(qū)聽到腸鳴音3次/min或以上時(shí)便說明腸鳴音恢復(fù)；③肛門排氣時(shí)間。讓患者記錄自己術(shù)后肛門最早排氣的具體時(shí)間；④平均住院時(shí)間。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示, 兩組患者在術(shù)后血清GAS水平、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 腹腔鏡組均顯著優(yōu)于開腹組。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較( -x±s)

3 討論

胃穿孔是外科常見急腹癥, 其特點(diǎn)是起病急、變化快、病情重, 因此采用穿孔修補(bǔ)是最佳的治療手段。在以往通常采用開腹修補(bǔ)術(shù), 但對(duì)于沒有明顯潰瘍病史或者檢查不典型的患者, 難以選擇手術(shù)切口。但腹腔鏡的視野清楚, 令術(shù)者可有一個(gè)清晰的視野進(jìn)行手術(shù), 因此近年來腹腔鏡胃穿孔術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床［3］。

手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)令兒茶酚胺的分泌增加, 令胃泌素分泌減少, 從而造成胃腸功能的紊亂。腹腔鏡手術(shù)能顯著降低手術(shù)的損傷, 令患者的術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)加快。此外, 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間的恢復(fù)加快, 說明患者的進(jìn)食時(shí)間能提前, 而飲食又可以令患者的胃腸功能受到刺激, 從而恢復(fù)。要注意的是, 要關(guān)注患者的穿孔是否有惡性病變。若患者屬于惡性穿孔, 則更適合開腹手術(shù)治療。因此在手術(shù)過程中, 要常規(guī)取活檢, 一旦發(fā)現(xiàn)病變屬于惡性, 則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)為根治手術(shù)［4］。

本次臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的血清GAS水平較高、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間更快、住院時(shí)間更短, 因此能更有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。值得在臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

［1］ 任駿, 吳彪, 龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比.腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):38-40.

［2］ 楊建, 韓寬懷, 張建.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究.中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(7):3460.

［3］ 陳家陽.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察.中外醫(yī)療, 2011, 30(1):40.

［4］ 許震.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)術(shù)后胃腸動(dòng)力的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(18):113-114.