人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒的臨床療效分析

王琪

手足口病是一種經(jīng)腸道病供需引起的傳染病,其中以柯薩奇病毒A16型(Cox-A16)及腸道病毒71型(EV71)為常見。其中引起重癥及危重癥病癥的新型腸道病毒EV71所占比例較大, 患兒感染EV71與Cox-A16不同特點(diǎn)是易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患兒的生命安全［1,2］。本文回顧河南省商丘市第一人民醫(yī)院PICU科采用人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒的情況, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒34例, 其中男19例, 女15例；年齡1~6歲, 平均年齡(2.2±0.6)歲, 其中0~2歲患兒12例, 3歲患兒18例, 4~6歲患兒4例,患兒臨床表現(xiàn)為手、足、口腔部位皮疹或皰疹, 全部伴有發(fā)熱癥狀, 體溫為37.5~40℃, 部分患兒伴有呼吸淺促、面色蒼灰等癥狀；患兒起病至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)間約為24 h~4 d, 平均時(shí)長(zhǎng)(2.7±0.4)d。所有患者均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病診療方案指南(2008年版)》重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將全部患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各17例, 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療, 包括高熱予布洛芬混懸液口服及物理降溫, 甘露醇降顱壓, 甲基潑尼松龍抗炎治療, 阿昔洛韋、炎琥寧抗病毒、清熱解毒治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上, 給予大劑量人免疫球蛋白1.0 g/(kg·d), 連用2 d。治療第10天觀察治療效果。

1.3 療效判定［4］顯效：24~48 h體溫下降, 口腔皰疹及手足皮疹明顯好轉(zhuǎn), 精神好轉(zhuǎn)；有效：48~72 h體溫下降, 皮疹及皰疹減輕, 精神好轉(zhuǎn)；無效：72 h體溫?zé)o下降趨勢(shì), 皮疹無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效6例(35.29%),有效10例(58.82%), 無效1例(5.88%), 總有效率為94.12%；對(duì)照組顯效3例(17.65%), 有效10例(58.82%), 無效4例(23.53%), 總有效率為76.47%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 臨床其他指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較, 治療組意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間和熱程明顯縮短, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) , 見表2。

表1 兩組臨床療效比較 ［例(%)］

表2 兩組臨床其他指標(biāo)比較 ( x-±s)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

引起手足口病的腸道病毒有20多種(型), 柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型、B組的2、5型,及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體。近年來, 人們逐漸認(rèn)識(shí)到EV71病毒是手足口病的主要病原體, 且較Cox-A16病毒易致嚴(yán)重并發(fā)癥, 具有嗜神經(jīng)性, 以腦損害表現(xiàn)為多見。如腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎。手足口病臨床上可分為四期：①手足口病/皰疹性咽峽炎期；②腦炎期；③心血管功能衰竭期；④恢復(fù)期。重癥患兒多為3歲以下嬰幼兒, 起病急, 進(jìn)展快。手足口病合并腦炎為第二期, 如不及時(shí)治療干預(yù), 可進(jìn)入第三期心血管功能衰竭期, 此期病情危重, 治療困難, 病死率高, 多因神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)衰竭而死亡。因此, 早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀, 是治療成功的關(guān)鍵。

人免疫球蛋白是以1000份以上的健康人血漿為原料, 用專門的分離純化技術(shù)制備的IVIG, 據(jù)推算,IVIG 中含有的IgG 特異性的種類約為107種之多。正因?yàn)樵贗VIG 中含有大量特異性IgG, 因此具有廣譜抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)及阻斷免疫病理?yè)p傷等作用。同時(shí)通過增加免疫殺傷細(xì)胞的功能, 改善及減輕病毒對(duì)機(jī)體的侵襲作用。本文結(jié)果顯示, 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且患兒意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間和熱程明顯縮短, 說明大劑量人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎能迅速改善癥狀, 縮短病程, 改善預(yù)后,對(duì)減少手足口病危重癥的發(fā)生有重要的意義。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2008年手足口病預(yù)防控制指南.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志, 2008,2(3):210-213.

［2］ 薛杰.手足口病并發(fā)病毒性腦炎12例臨床分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,15(6):851-852.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療方案指南(2008年版).醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào), 2009,28(3):404-496.

［4］ 王紅梅, 許惠云.復(fù)方麝香注射液聯(lián)合康復(fù)新治療手足口病合并腦炎的臨床觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 6(6):323.