3種不同根管預備方法對老年人根管治療約診間痛的影響

唐仲良　王芳　梅林

[摘要] 目的 比較老年患者根管治療時3種不同預備方法根管治療約診間痛（EIAP）的發(fā)生率。方法 將265例老年患者的292顆急、慢性牙髓炎或根尖周炎患牙隨機分為M組、G組和H組，分別采用Mtwo鎳鈦機用器械改良單一長度技術、G鉆改良步退技術、不銹鋼H銼常規(guī)步退技術進行根管預備，分析3組患者的EIAP發(fā)生率。結果 M組、G組和H組的EIAP 發(fā)生率分別為5.81%、6.38%、19.64%。統(tǒng)計分析表明：M組和H組、G組和H組之間均有統(tǒng)計學差異（P<0.012 5），M組和G組之間無統(tǒng)計學差異（P>0.012 5）。結論 Mtwo鎳鈦機用器械改良單一長度技術、G鉆改良步退技術可顯著降低老年患者根管治療的疼痛。

[關鍵詞] 根管治療； 根管治療約診間痛； 根管預備； 老年人

[中圖分類號] R 781.05 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.012

根管治療是牙髓病和根尖周炎最有效的治療方法，根管治療成功與否的關鍵是根管預備。老年人根管治療有其特殊性，因其牙髓腔中形成較多的修復性牙本質，根管細小甚至閉塞，與年輕人有明顯的差異。傳統(tǒng)步退法預備技術治療費時、費力，就診次數多。本研究采用Mtwo機用鎳鈦器械改良單一長度技術、G鉆改良步退技術和常規(guī)步退法預備根管，比較老年患者治療后疼痛的發(fā)生率，從而指導臨床。

1 材料和方法

1.1 臨床對象及分組

選擇2009年7月—2011年7月到青島市口腔醫(yī)院保健科就診行根管治療的265例老年患者的292顆急、慢性牙髓炎或根尖周炎患牙為研究對象。265例患者中，男性136例，女性129例，年齡60～93歲，平均年齡72.4歲。292顆患牙中，前磨牙和磨牙270顆，前牙22顆。所有患牙根管預備前均無明顯的自發(fā)性疼痛。

將292顆患牙隨機分為M組（86顆）、G組（94顆）和H組（112顆），分別采用Mtwo鎳鈦機用器械改良單一長度技術、G鉆改良步退技術、不銹鋼H銼常規(guī)步退技術進行根管預備。3組患者在年齡、性別、病情和牙位構成等方面的差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有患牙均常規(guī)開髓，揭凈髓頂，建立直線通道。使用17%的乙二胺四乙酸和8號或10號C+銼疏通根管后，采用VDW Raypex5（VDW公司，德國）電子根管長度定位儀結合插針拍X線片以確定根管工作長度。

1.2.1 M組 H銼疏通根管至15號，Mtwo IntroFile或G鉆敞開根管中上2/3，經VDW Raypex5確定精確工作長度后，順序使用Mtwo 10號0.04錐度、15號0.05錐度、20號0.06錐度、25號0.06錐度銼以工作長度完成根管預備。根據臨床具體情況，使用25號0.07錐度、30號0.05錐度、35號0.05錐度、40號0.04錐度銼進行適當的進一步預備。每更換一次器械時均使用大量0.9%生理鹽水無壓力沖洗，用10號銼疏通根尖。

1.2.2 G組 H銼疏通根管至15號或20號，然后用G鉆1～3號依次輕輕向下用力伸入至根管中段1/3或有阻力處，完成根管中上部的預敞。再次經VDW Ray-pex5確定精確的工作長度后，H銼步退法完成根尖區(qū)1/3預備，預備至30號主銼。預備時，每更換一次器械均使用大量0.9%生理鹽水無壓力沖洗，用10號銼疏通根尖。

1.2.3 H組 使用常規(guī)步退法根管預備，以工作長度不銹鋼H銼由小到大依次預備根管至30號主銼，并注意校正工作長度及使用10號銼疏通根尖，根管沖洗方法同其他組。

3組根管預備完成后，均隔濕并使用消毒紙尖干燥根管，根管內置氫氧化鈣，氧化鋅暫封1周。隨訪觀察患者術后反應。以上操作均由同一名醫(yī)生完成。

1.3 臨床評價標準

根據Mohd Sulong[1]提出的標準來判斷疼痛的分級。輕度：無疼痛或僅有輕微不適；中度：治療期間發(fā)生疼痛，藥物治療或降低咬合即能緩解；重度：治療期間出現劇烈的自發(fā)痛，患牙明顯叩痛，伴有局部腫脹，甚至導致發(fā)生急性蜂窩織炎。中度及重度疼痛均計為根管治療約診間痛（endodontic inte-rappointment pain，EIAP），并分析EIAP的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用四格表χ2 檢驗對3組的數據進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α由0.05修正為0.012 5，其界值相應改為6.24。

2 結果

3組EIAP的發(fā)生情況：M組5例（5.81%），G組6例（6.38%），H組22例（19.64%）。統(tǒng)計分析表明：M和H組間有統(tǒng)計學差異（χ20.012 5，1=7.90，P<0.012 5），G和H組間有統(tǒng)計學差異（χ20.012 5，1=7.65，P<0.012 5），M和G組間無統(tǒng)計學差異（χ20.012 5，1=

0.025， P>0.012 5）。

3 討論

根管預備后發(fā)生的疼痛或腫脹稱之為EIAP，研究發(fā)現13%～59%的患者會發(fā)生輕中度EIAP，1.5%～

5.5%的患者會發(fā)生重度的EIAP[2]。

根管預備方法不當是引發(fā)根管治療約診間痛的主要原因。根管預備時器械超出根尖孔，將感染物質推出根尖孔；或由于沖洗壓力過大以及根管內用藥劑量過大，化學物質溢出根尖孔，從而導致根尖周組織大量炎性介質釋放或激活，引發(fā)急性根尖周炎，給患者帶來生理上的痛苦，增加其對牙科的畏懼心理。使用正確的技術、輕柔的手法預備是預防EIAP發(fā)生的最有效措施。

目前臨床上常用的傳統(tǒng)不銹鋼銼缺乏彈性，預備后易出現根尖拉開、穿孔、根管偏移等情況，效率低，成形不佳；根管冠方敞開不足，不利沖洗；老年患者根管細小，不銹鋼銼的活塞作用易使碎屑被推出根尖孔。傳統(tǒng)步退法的先天不足導致預備后疼痛發(fā)生率較G鉆逐步深入法更高[3]。Mtwo機用鎳鈦器械改良單一長度技術和G鉆改良步退技術都包括根管冠部的預處理和根尖區(qū)的預備。根管內的感染微生物主要集中在中上部，冠部預處理能清除大部分感染微生物，從而減少了將感染物質和牙本質碎屑推出根尖孔的機會，減輕了術后疼痛。根管上部阻力的去除也給根尖區(qū)的預備帶來了極大便利，沖洗更有效，進一步減少了對根尖的刺激。張成飛等[4]認為機用鎳鈦銼預備時推出根尖孔的殘屑較少，齊魯等[5]研究也證實Mtwo機用鎳鈦銼在離體牙老年人狹窄根管預備過程中將物質推出根尖孔的量少于手用K銼。

本研究中所有操作均由同一名醫(yī)生完成，從而去除操作者原因，而只比較不同預備技術和器械對術后疼痛發(fā)生的影響。結果顯示：與傳統(tǒng)方法相比，不論是采用Mtwo機用鎳鈦器械改良單一長度技術還是使用G鉆改良步退技術進行根管預備均可顯著降低老年人EIAP的發(fā)生率。在臨床操作中，機用鎳鈦器械治療更舒適，成形好，利于后牙治療。考慮到經濟因素和中國的國情，G鉆改良逐步后退技術目前尚適用于基層，但機用鎳鈦器械是未來的發(fā)展趨勢。

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（本文編輯 李彩）