動態(tài)心電圖對心肌梗死心律失常的監(jiān)測價值

李麗宏 羅玉賢 馮素敏

心肌梗死(MI)是嚴重危害健康的一種疾病且預(yù)后較差。心律失常是MI患者最常見的并發(fā)癥。動態(tài)心電圖(DCG)是臨床監(jiān)測心律失常的重要方法之一，對MI患者進行DCG監(jiān)測，分析心律失常特點并對照冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果檢出惡性心律失常，為臨床治療提供依據(jù)。本文通過對108例MI患者心律失常的DCG監(jiān)測結(jié)果分析并結(jié)合CAG結(jié)果進行討論，旨在探討心律失常與冠脈病變之間的相關(guān)性，從而有針對性的進行有效的預(yù)防處理，避免心臟不良事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年1至9月共完成108例MI患者DCG監(jiān)測。其中男80例，年齡38～84歲，平均年齡(64±12)歲;女28例，年齡61～89歲，平均年齡(73±6)歲。108例患者均有冠脈介入治療結(jié)果。

1．2 儀器 DCG采用上海群天公司十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)。CAG采用C型臂血管造影機PHILips-FD20多體位投照造影。

1．3 診斷依據(jù) DCG心律失常診斷標準:室性早搏(VE)以Lown法分級，3級及3級以上(成對、多形性、短陣出現(xiàn)或RonT現(xiàn)象)為復(fù)雜性室性心律失常;房、室性早搏≥30次/h者為頻發(fā);3個或3個以上連續(xù)出現(xiàn)為心動過速標準;竇性停搏＞2 s為有病理意義［1］。CAG標準采用經(jīng)橈或股動脈穿刺并多體位投照。右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一支狹窄≥50%為陽性［2］。分為單支、雙支、多支病變。

1．4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 心率失常發(fā)生情況 108例患者DCG監(jiān)測心律失常發(fā)生率為97．2%。其中復(fù)雜性室性心律失常37．1%(24．1%+2．8%+10．2%)，所占比例最多，其次偶發(fā)性心律失常31．5%，而快速性房性心律失常及緩慢性心律失常發(fā)生較少。與冠脈造影結(jié)果對比復(fù)雜心律失常多見雙支以上病變。見表1。

2．2 冠脈病變與心律失常發(fā)生關(guān)系 多支病變者有43．8%發(fā)生頻發(fā)室早，單支病變發(fā)生率僅占25%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。復(fù)雜室性心律失常中惡性程度最高且預(yù)后最差的室性心動過速在雙支以上病變者中的發(fā)生率37．5%，與單支病變

表1 各種心律失常發(fā)生例數(shù)及百分比

表2 冠脈病變與心律失常發(fā)生的關(guān)系 例(%)

3 討論

3．1 心律失常發(fā)生類型、發(fā)生率 由表1可知，108例患者僅3例DCG監(jiān)測未發(fā)生心律失常，發(fā)生率占97．2%。其中復(fù)雜性室性心律失常占 37．19%(24．1%+2．8%+10．2%)，所占比例最多，其次偶發(fā)性心律失常占31．5%，而快速性房性心律失常及緩慢性心律失常發(fā)生較少。

3．2 心律失常的原因 MI患者室性早搏多發(fā)的原因主要是位于心內(nèi)膜下存活的浦氏纖維是發(fā)生室早的主要部位。MI后心肌部分壞死，由于長期缺氧、細胞損傷、病變組織處自律性增強造成。頻發(fā)房性早搏在MI中多是心功能不全的先兆。竇性停搏、房室阻滯以下壁心肌梗死多見，由于支配下壁的右冠狀動脈較易同時累及竇房結(jié)及房室結(jié)動脈。左主干及前降支病變易至快速室性心律失常出現(xiàn)。室性早搏的級別高低則明顯與冠脈受累血管支數(shù)有關(guān)。由表2可見多支病變者有43．8%發(fā)生頻發(fā)室早，單支病變發(fā)生率僅占25%(P＜0．05)，說明冠脈病變程度越嚴重，心肌受損范圍就越大，就越易出現(xiàn)嚴重的實現(xiàn)心律失常。一般認為動態(tài)心電圖顯示有頻發(fā)和復(fù)雜性室早者，其后的猝死發(fā)生率較無此類早搏者高2～4倍［3］。

3．3 梗死后患者心律失常多與冠脈病變程度和部位有關(guān)DCG監(jiān)測有無復(fù)雜性室性心律失常，有助于對心律失常高?；颊叩暮Y選。充分全面的評價早搏的危險性，提高對心肌梗死后患者預(yù)后的預(yù)測，降低心血管不良事件的發(fā)生有重要臨床意義。又可減少針對早搏治療的盲從性。因此DCG可作為一種安全有效簡便的評估心肌梗死患者預(yù)后的手段。

1 郭繼鴻，張萍主編．動態(tài)心電圖學．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．165．

2 馬長生，蓋魯粵，張奎俊主編．介入心臟病學．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．96-97．

3 張志壽主編．冠狀動脈心肌橋現(xiàn)代診斷與治療．第1版．北京:金盾出版社，2010．177．