代謝綜合征與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究

高明 李冬青 臧書梅 朱辰蕊 李金鋒 劉英 趙洪濤 王艷秀 王艷麗

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，生活方式的改變，工作節(jié)奏的加快和缺少運(yùn)動(dòng)而伴發(fā)的代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)發(fā)病率增高，MS與對(duì)血管疾病的影響是目前研究的熱點(diǎn);本研究應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲技術(shù)測(cè)量MS與非MS入選者頸動(dòng)脈IMT，旨在探討成年漢族人群MS與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年6月至2010年6月在唐山海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院健康體檢的成人7 180例，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法［1］對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。

1．2 資料收集方法與內(nèi)容 資料包括問卷調(diào)查、體格檢查和生化檢查三部分。

1．2．1 問卷調(diào)查:應(yīng)用同一調(diào)查方案、經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)填寫問卷，嚴(yán)格質(zhì)量控制，填寫問卷前由研究者向入選對(duì)象進(jìn)行項(xiàng)目情況介紹并共同簽署知情同意書;內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度)、飲食生活習(xí)慣、既往史。

1．2．2 體格檢查:測(cè)量入選者的身高、體重計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓，行心電圖、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩聲等檢查。

1．2．3 生化指標(biāo):應(yīng)用免疫酶聯(lián)法測(cè)定血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，免疫比濁法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，應(yīng)用北京四新公司生產(chǎn)的血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)全血粘度高、低切、血漿粘度，應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司的LIFESCAN血糖儀測(cè)定患者清晨空腹血糖(FPG)。

1．3 人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制 所有調(diào)查表由專人每日審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并由專人保管。由統(tǒng)一培訓(xùn)的人員錄入數(shù)據(jù)(由不同錄入人員用統(tǒng)一編制的數(shù)據(jù)庫軟件錄入兩遍，以每100份調(diào)查表作為一個(gè)批文件，進(jìn)行比較，不一致的字段根據(jù)原始表格進(jìn)行修改)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1 頸動(dòng)脈彩色超聲多普勒檢查:應(yīng)用美國(guó)惠普HPNew 1000型彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲科專業(yè)醫(yī)師操作，使用7．5 MHz Z線陣探頭，檢查前囑參檢者休息5～10 min，取平臥位，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切檢查，依次顯示頸總動(dòng)脈(CCVA)，至分叉自探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)，縱切檢查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行橫掃，IMT指血管腔內(nèi)膜界面的前緣至中膜-外膜界面前緣的垂直距離。正常頸部血管超聲檢測(cè)圖像中2條平行線分別代表內(nèi)膜層和外膜層，居于中間相對(duì)較低回聲代表中膜層，而亮線間的距離即為IMT。取研究對(duì)象在頸動(dòng)脈不同位點(diǎn)IMT值的最大值體為其頸動(dòng)脈IMT值，同時(shí)以頸動(dòng)脈IMT≥1．0 cm定義為頸動(dòng)脈IMT增厚。

1．4．2 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的全球共識(shí)，中心性肥胖(腰圍:亞洲≥90 cm，女性≥80 cm)加上以下4項(xiàng)中的任意2項(xiàng):①TG水平升高 ＞1．7 mmol/L(150 mg/L)，或已經(jīng)進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)血脂異常的治療。②HDL-L減低:男性 ＜1．0 mmol/L(40 mg/L)，女性 ＜1．3 mmol/L(50 mg/L)，或已進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)異常的治療。③血壓升高:收縮壓≥130 mm Hg(1 mmHg=0．133 kPa)或舒張壓≥85 mm Hg，或已經(jīng)診斷高血壓并開始治療。④FPG升高:≥5．6 mmol/L(100 mg/L)，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，校正混雜因素用協(xié)方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 7 180例健康體檢者中男4 147例，女3 033例;年齡23～86歲，平均年齡(48±12)歲。MS患者1 457例，其中男1 241例，女216例;該研究人群MS的發(fā)病率為20．7%;男性MS患病率(29．93%)明顯高于女性MS患病率(7．12%)(χ2=21．539，P ＜0．01)。

2．2 MS與非MS組一般情況、生化指標(biāo)比較 根據(jù)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)將本研究人群分為MS組(n=1 457)和非MS組(n=5 723)，MS 組的年齡、BMI、腰圍、SBP、DBP 及 FPG、TG、TC、HDL-C明顯高于非MS組(P ＜0．05)，MS組LDL-C也高于非MS組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表12組一般情況、生化指標(biāo)比較±s

表12組一般情況、生化指標(biāo)比較±s

項(xiàng)目 MS組(n=1 457)非MS組(n=5 723) t值 P值1．3 ±0．4 1．0 ±0．3 4．890 ＜0．01 50±7 47±7 4．528 ＜0．01腰圍(cm) 84±9 91±9 23．57 ＜0．01 BMI(kg/cm2) 26±4 23±4 19．16 ＜0．01 SBP(mm Hg) 159±18 138±17 10．02 ＜0．01 DBP(mm Hg) 80 ±12 79 ±11 2．440 0．094 FPG(mmol/L) 6．7 ±2．4 5．1 ±2．0 9．776 0．027 TG(mmol/L) 3．3 ±0．7 2．3 ±0．6 8．181 ＜0．01 TC(mmol/L) 5．0 ±0．9 4．9 ±0．9 2．670 0．048 HDL-C(mmol/L) 1．9 ±0．4 2．0 ±0．4 -8．46 0．018 LDL-C(mmol/L) 3．2 ±0．8 2．3 ±0．7 0．988 0．549 IMT(cm)年齡(歲)

2．3 協(xié)方差分析MS與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性 校正混雜因素對(duì)頸動(dòng)脈IMT的影響用協(xié)方差分析，校正前MS組的頸動(dòng)脈IMT明顯高于非MS組的IMT(P＜0．01);校正性別、年齡等因素后，MS組的頸動(dòng)脈IMT仍高于非MS組的IMT(P ＜0．05)。見表2。

表2 校正前后MS組與非MS組頸動(dòng)脈IMT值比較

3 討論

MS是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，其基本病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，MS的發(fā)生是復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，它的核心問題在于胰島素抵抗和高胰島素血癥，二者可通過誘發(fā)高血壓、引起糖脂代謝紊亂等多種途徑導(dǎo)致并加速動(dòng)脈粥樣硬化。法國(guó)30～80歲人群(1 782人)，調(diào)整年齡、LDL-C和吸煙后，IDF定義的MS組與頸動(dòng)脈IMT增厚(＞中位數(shù))顯著相關(guān)［2］;加拿大30～65歲多種族人群(796人)調(diào)整年齡、性別、LDL-C和吸煙等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后，IDF定義的MS組和非MS組頸動(dòng)脈IMT中位數(shù)分別為0．68 mm 和0．64 mm(P ＜0．01)［3］;本研究人群的頸動(dòng)脈IMT值MS組明顯高于非MS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，調(diào)整性別、年齡、血脂、FPG、BMI、SBP 等多種心血管危險(xiǎn)因素后，MS組頸動(dòng)脈IMT仍高于非MS組IMT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，也證明了這一點(diǎn)。

本研究7 180例樣本中共有1 457例MS患者，患病率為20．29%，男性患病率(29．93%)明顯高于女性(7．12%)，這可能與本研究人群男性吸煙、血脂水平、MBI均明顯高于女性致MS患病率增高有關(guān)，因?yàn)楸狙芯咳巳浩骄挲g為48歲，女性在絕經(jīng)前體內(nèi)較高雌激素水平對(duì)心血管的危險(xiǎn)因素有一定的抵抗作用有關(guān)［4］;許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)外源性雌激素可防止動(dòng)脈粥樣硬化作用［5］。

本研究顯示 MS組人群的年齡、SBP、BMI、TG、TC、FPG 等指標(biāo)均高于非MS、而HDL-C指標(biāo)明顯低于非MS組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，提示HDL-C對(duì)MS的拮抗作用，控制體重、血壓、血糖、血脂水平，適度增加有氧鍛煉可能有益于控制甚至逆轉(zhuǎn)MS，這一結(jié)果對(duì)提高人們的健康意識(shí)，即控制體重、保持體型有積極的促進(jìn)作用。本研究MS組人群的DBP和LDL-C水平高于非MS組人群的DBP和LDL-C水平，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究人群平均年齡(48歲)較高，致整體DBP水平偏低和LDL-C水平在動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程中可能為較次要指標(biāo)有關(guān)。

1 潘長(zhǎng)玉．代謝綜合征認(rèn)識(shí)和防治的新進(jìn)展．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21:298-300．

2 Skolton MR，Moulin P，Serusclat A，et al．A comparison of the NCEP-ATPIII，IDF and AHA/NHLBI metabolic syndrome definitions with relation to early carotid atherosclerosis in subjects with hypercholesterolemia or at risk of CVD:evidence for sex-specific differences．Atherosclerosis，2007，190:416-422．

3 Paras E，John-mancini GB，Lear-Scott A，et al．The relationship of three common definitions of the metabolic syndrome with sub-clinical carotid atherosclerosis．Atherosclerosis，2008，198:228-236．

4 Castelo BC，Garcia FM，Haya J．Vascular reaceivity and atheromatous plaques in post-menopausal women on tibolone treatment．Open prospeceive study with Doppler ultrasonography in internalcarotid artery．Maturitas，2005，50:259-265．

5 Waterd D，Aldermane L，Hsia J，et al．Effects of hormone replacement therapy and antioxidant vitamin supplements on coronary atherosclerosis in postmenopausal women:a randomized controlled trial．JAMA，2002，288:2432-2440．