基于方劑數(shù)據(jù)分析的“脾胃陽虛證”方藥配伍規(guī)律研究*

★ 聶建華 孫世發(fā)

（1.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210046）

“脾胃為氣血生化之源，后天之本”，脾虛證在臨床消化系統(tǒng)疾病中頗為多見，尤其是“脾胃陽虛證”較為普遍[1]。為探討“脾胃陽虛證”組方用藥規(guī)律，課題組以《中醫(yī)方劑大辭典》為線索收集了治療“脾胃陽虛證”203首方劑作為研究對(duì)象，采用數(shù)據(jù)分析方法，對(duì)“脾胃陽虛證”方藥配伍規(guī)律進(jìn)行了研究。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 來源

以《中醫(yī)方劑大辭典》[2]記載方劑為線索，查閱古今文獻(xiàn)60部，參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語?癥候部分》[3]，以藥物主治癥狀或功效為依據(jù)，對(duì)方劑主治證型歸納、分析，篩選出治療“脾胃陽虛證”方劑203首。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）功效或主治中明確體現(xiàn)“脾胃陽虛”的方劑。（2）功效或主治是以脾胃陽虛證為主，由虛至實(shí)，或虛中夾實(shí)、虛實(shí)夾雜者，亦為收錄對(duì)象。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）功效或主治是非脾胃陽虛證者。（2）雖然功效或主治是“脾胃陽虛證”，但是單純的食療方者。（3）組成不明確，藥物不全，或藥物由多個(gè)其它方藥組成。（4）藥物、功效或主治相同，劑型不一的2個(gè)方劑，取其一。

1.3 規(guī)范化

參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[5]對(duì)“癥狀”規(guī)范；參照《中藥學(xué)》[6]、《中藥大辭典》[7]、對(duì)“藥物名稱”、“功效分類”、“藥物歸經(jīng)”等規(guī)范；并為防止“名同方不同”重名情況的發(fā)生，采用《中醫(yī)方劑大辭典》原載方劑編號(hào)作為唯一識(shí)別。

1.4 方法

1.4.1 藥配伍規(guī)律研究：分別采用“頻數(shù)分析”、“關(guān)聯(lián)規(guī)則”、“因子分析”方法，對(duì)篩選出的“脾胃陽虛證”方藥進(jìn)行分析，探討其方劑配伍規(guī)律。

1.4.2 軟件：“Excel2007數(shù)據(jù)透視表”，“SQL Server 2005_DMAddin數(shù)據(jù)挖掘程序”，“spss17.0”。

2 結(jié)果

2.1 頻次分析

經(jīng)“Excel2007數(shù)據(jù)透視表”分析，得出用藥152味，藥物使用總頻次1 737次，按藥物功效分類，使用頻次大于30的情況見表1；藥物使用頻次大于30的情況見表2。

表1 “脾胃陽虛證”藥物功效頻次分布（頻次＞30）

表2 “脾胃陽虛證”藥物頻次分析（頻次＞30）

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則

采用“SQL Server 2005_DMAddin數(shù)據(jù)挖掘程序”的關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，規(guī)則的結(jié)果用“概率”，“重要性”兩個(gè)指標(biāo)衡量，“概率”說明規(guī)則出現(xiàn)的可能性，相當(dāng)于“置信度”?！爸匾浴庇糜诙攘恳?guī)則的用途。盡管規(guī)則出現(xiàn)的概率可能很高，但規(guī)則自身的用途可能并不重要，如有“調(diào)和諸藥”作用的“炙甘草”。“重要性”指標(biāo)可避免以上現(xiàn)象，故重要性越高，規(guī)則越重要[8]。

通過分析203首方劑所使用的152味藥物，按照最低概率40%，重要性0.60得到關(guān)聯(lián)規(guī)則119項(xiàng)。部分2味藥物組合、3味藥物組合規(guī)則，分別見表3、4。

表3 “脾胃陽虛證”部分2味藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則（概率＞50%，且重要性＞1.15）

表4 “脾胃陽虛證”部分3味藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則（概率＞40%，且重要性＞1.00）

2.4 因子分析

運(yùn)用spss17.0對(duì)治療“脾胃陽虛證”的方劑所用藥物152味，進(jìn)行因子分析，基于特征值＞1，采取主成份分析法，結(jié)果經(jīng)“最大方差旋轉(zhuǎn)”后得到51個(gè)公因子。其中排名前八的公因子，見表5。

表5 “脾胃陽虛證”藥物因子分析結(jié)果

3 結(jié)論

頻數(shù)分析結(jié)果顯示，治療“脾胃陽虛證”方劑中，溫里藥、補(bǔ)氣藥分別占整個(gè)用藥23%、20%，而補(bǔ)陽藥僅占用藥2%。大于5%是理氣藥、芳香化濕藥、收澀藥、消食藥。出現(xiàn)頻次超過60次藥物是炙甘草、白術(shù)、人參、干姜、厚樸、附子等，超過30次藥物是茯苓、丁香、砂仁、神曲、肉豆蔻、半夏、訶子。表明治療“脾胃陽虛證”方藥主要由溫里藥、補(bǔ)氣藥配伍理氣藥、芳香化濕藥、收澀藥、消食藥等而成，且從用藥頻次而言，頻次較高幾味藥物炙甘草、白術(shù)、人參、干姜、附子，構(gòu)成方劑“附子理中丸”，其方功可“溫陽祛寒、益氣健脾”，主治“脾胃陽虛”。

關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，以溫里藥、補(bǔ)氣藥為主，概率在50%以上且重要性大于1.15兩味藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則有肉桂與炙甘草，肉桂與人參，干姜與人參，干姜與附子；概率在40%以上且重要性大于1.00三味藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則有干姜、白術(shù)與人參，附子、干姜與訶子，炙甘草、白術(shù)與人參，人參、白術(shù)與炙甘草，炙甘草、白術(shù)與茯苓，厚樸、干姜與附子。揭示治療“脾胃陽虛證”基礎(chǔ)藥物，以人參、白術(shù)、干姜、炙甘草為主，配伍附子、訶子、茯苓、厚樸而成。

因子分析結(jié)果顯示，排名前八的公因子分別代表“補(bǔ)陽藥”集合（公因子1），“補(bǔ)氣藥”集合（公因子2、6），“理氣活血化濕藥”集合（公因子3、4、5），“收澀藥”集合（公因子7），“溫里藥”集合（公因子8）進(jìn)一步印證了頻數(shù)分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析情況，再次顯示方藥由溫里藥，補(bǔ)氣藥，收澀藥，理氣活血化濕藥等組成。

綜上所述，治療“脾胃陽虛證”方藥主要由“溫里藥”、“補(bǔ)氣藥”配伍“理氣藥”，“芳香化濕藥”，“收澀藥”，“消食藥”等而成?；A(chǔ)方為“人參、白術(shù)、干姜、炙甘草、附子、訶子、茯苓、厚樸”，即在“附子理中丸”方藥的基礎(chǔ)上酌加健脾益氣、利水滲濕的“茯苓”，芳香化濕、溫中行氣的“厚樸”和澀腸止瀉的“訶子”，使“補(bǔ)收結(jié)合、補(bǔ)中有行、補(bǔ)而不滯”。臨床可隨證加減應(yīng)用，陽虛寒盛者，可加“陽起石、菟絲子、杜仲”等補(bǔ)陽藥，或加“肉桂、花椒、蓽澄茄”等溫里藥，或加“肉豆蔻”等收澀藥，以更圖“開源節(jié)流”之意；氣滯者，可加“陳皮、木香、香附”等；陽虛水濕不化者，可加“藿香、砂仁、白豆蔻”等；食滯者，可加“山楂、神曲、麥芽”等。

[1]邵利平，馬英.加味理中湯治療胃脘痛107例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19（9）：456.

[2]彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

[3]國家技術(shù)監(jiān)督局頒布.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語?癥候部分[S].中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：24-30.

[4]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：9-78.

[5]姚乃禮.中醫(yī)證狀鑒別診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：274-351.

[6]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984.

[7]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986.

[8]張召浦.基于SQLServer2005關(guān)聯(lián)規(guī)則的購物籃分析[J].科技信息（學(xué)術(shù)研究），2008，（28）：308-309.