腔隙性腦梗死患者日常生活活動能力與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

劉旭升,曾德華

(海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,海南?？?570208)

腔隙性腦梗死是腦梗死的一個類型,臨床表現(xiàn)各異,但均會引起日常生活活動能力損害與認(rèn)知功能障礙[1]。本研究探討腔隙性腦梗死患者日常生活活動能力與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月—2012年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腔隙性腦梗死患者120例,入選標(biāo)準(zhǔn):①中年以后發(fā)病,有長期高血壓病史等危險因素;②臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部和上下肢無力,對側(cè)偏身或局部感覺障礙,視野缺損及失語;③CT檢查可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑2～15 mm病灶,呈圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性陰影,邊界清晰,無占位效應(yīng),增強時可見輕度斑片狀強化;④MRI掃描顯示腔隙病灶呈T1等信號或低信號、T2高信號,并可清晰顯示腦干病灶;⑤取得患者及家屬知情同意,簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 入組患者日常生活能力的測定:采用PULSES評定量表[2]從身體、上肢、下肢、感覺、排泄功能及社會心理狀況共6個方面評價患者的日常生活功能,評分越高、功能越差;采用日常生活活動量表(ADL)評價患者的Barthel指數(shù)[3],以此反映日常生活活動能力,評分越高、能力越強;采用功能獨立性評定量表(FIM)[4]評價患者的日常生活獨立性,評分越高、能力越強。

1.2.2 入組患者認(rèn)知功能的測定:采用MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表從定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力方面評價患者的認(rèn)知功能。

2 結(jié) 果

2.1 入組患者的生活能力和認(rèn)知功能情況

入組患者的生活能力評分包括PULSES評分(18.37±2.38),Barthel指數(shù)(53.72±6.85)和FIM評分(57.93±6.84);認(rèn)知功能評分包括MMSE評分(13.5±1.8),定向力(3.84±0.4),記憶力(1.28±0.1),注意力和計算力(1.82±0.2),回憶能力(1.78±0.2)和語言能力(4.82±0.6)。

2.2 入組患者日常生活功能與認(rèn)知功能的關(guān)系

入組患者的PULSES評分與MMSE評分、定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力呈負(fù)相關(guān),決定系數(shù)分別為0.672、0.472、0.518、0.448、0.462 、0.513(P<0.05)。見表 1。

表1 入組患者PULSES評分與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

2.3 入組患者日常活動能力與認(rèn)知功能的關(guān)系

入組患者的Barthel指數(shù)與MMSE評分、定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力呈負(fù)相關(guān),決定系數(shù)分別為0.664、0.513、0.489、0.383、0.561 、0.489(P<0.05)。見表 2。

表2 入組患者Barthel指數(shù)與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

2.4 入組患者日常生活獨立性與認(rèn)知功能的關(guān)系

入組患者的FIM評分與MMSE評分、定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力呈負(fù)相關(guān),決定系數(shù)分別為0.667、0.523、0.498、0.412、0.533、0.491(P<0.05)。見表 3。

表3 入組患者FIM評分與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

3 討 論

腦梗死在中老年人群中具有較高的發(fā)病率和死亡率,是由各種原因引起的腦血管急性阻塞、血流中斷,進而導(dǎo)致腦組織急性缺血、腦功能損傷。當(dāng)腦梗死發(fā)生在大腦半球或腦干深部小穿通動脈閉塞引起的缺血性小梗死灶時就稱為腔隙性腦梗死[5]。因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙,約占腦梗死的20%[6]。其發(fā)病的危險因素主要包括3個方面:①高血壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁的脂質(zhì)透明變性,引起管腔閉塞;②動脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動脈;③糖尿病小動脈病變[7]。

根據(jù)累及的腦區(qū)不同,可以引起純運動性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、感覺運動性卒中、腔隙狀態(tài)等不同的臨床癥狀[8],表現(xiàn)各不相同,主要包括出現(xiàn)一側(cè)面部和上下肢無力,對側(cè)偏身或局部感覺障礙,病變對側(cè)輕偏癱伴小腦型共濟失調(diào)[9]。盡管臨床表現(xiàn)各異,但均會對患者的日常生活活動能力與認(rèn)知功能造成損害[10]。

日常生活活動是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最有共同性的活動。認(rèn)知功能是指人在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程[11]。作者首先觀察了入組患者的生活能力和認(rèn)知功能情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其PULSES評分 、Barthel指數(shù) 、FIM 評分 、MMSE 評分及定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力均存在異常,屬于生活需要幫助、生活功能較差、存在中度依賴的人群[12]。徐揚[13]通過腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與生活行為相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)不良的膳食習(xí)慣是腦梗死患者發(fā)生頸動脈并發(fā)癥的獨立危險因素。

作者進一步以日常生活能力指標(biāo) PULSES評分、Barthel指數(shù)以及FIM評分為應(yīng)變量,以認(rèn)知功能指標(biāo)定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力為自變量的單因素回歸分析,探討日常生活活動能力與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PULSES評分與MMSE評分、定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力呈負(fù)相關(guān);Barthel指數(shù)以及 FIM評分與MMSE評分、定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力呈正相關(guān)[14],說明患者的日常生活功能、活動能力以及獨立性越好,其認(rèn)知功能以及定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力也越好[15]。

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