脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的觀察與護(hù)理

杜艷華，趙作紅，張麗娜 樊愛(ài)菊，楊 悅，肖 林

荊州市第一人民醫(yī)院疼痛科，湖北 荊州 434000 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2013-08-04

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(30860286)

杜艷華(1986-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)病理性疼痛護(hù)理工作；通訊作者：肖林，E-mail：w-gaoda@tom.com。。

脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的觀察與護(hù)理

杜艷華，趙作紅，張麗娜 樊愛(ài)菊，楊 悅，肖 林

荊州市第一人民醫(yī)院疼痛科，湖北 荊州 434000 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目的：觀察脈沖射頻的專(zhuān)科護(hù)理對(duì)帶狀皰疹后疼痛效果。方法：選擇患有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者40例，男16例，女24例。治療前VAS評(píng)分為7～9分，年齡52～73歲。接受脈沖射頻治療；配合專(zhuān)科護(hù)理。將40例分2組：A組(20例)脈沖射頻治療帶狀皰疹后疼痛，B組(20例)脈沖射頻治療結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。觀察術(shù)前、術(shù)后1周及出院隨訪6個(gè)月時(shí)的疼痛VAS評(píng)分差值。結(jié)果：術(shù)后1周B組VAS評(píng)分與A組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，6個(gè)月后B組VAS評(píng)分較A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：熟悉脈沖射頻的原理與治療配合的特點(diǎn)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，治療中熟練配合，使治療順利完成，以及通過(guò)術(shù)后護(hù)理減少并發(fā)癥，是治療成功的重要保證。

脈沖射頻；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；護(hù)理

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是嚴(yán)重的慢性神經(jīng)痛之一，是帶狀皰疹皮膚損傷痊愈后遺留的嚴(yán)重并發(fā)癥，常表現(xiàn)為帶狀皰疹消失后原發(fā)皰疹皮損區(qū)出現(xiàn)的持續(xù)的自發(fā)痛、輕觸痛和(或)感覺(jué)異常[1]。此病的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)特效治療方法，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所以，減少PHN的發(fā)生刻不容緩。本研究通過(guò)觀察脈沖射頻治療結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)治療帶狀皰疹后疼痛的效果，來(lái)找到更好的控制PHN的方法，為患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇我院2010年至2011年收治的患有急性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者40例，年齡52～73歲，男16例，女24例，隨機(jī)分組。A組20例采用脈沖射頻42℃進(jìn)行治療；B組20例采用脈沖射頻42℃結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)。兩組患者的性別、年齡、病變部位、病程及生存質(zhì)量評(píng)分(QOL評(píng)分)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：皰疹區(qū)由T2-T11神經(jīng)支配者；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)≥7分； PHN病史≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙及患重癥疾病者，不能配合或不愿接受射頻治療者；)PHN病史<3個(gè)月；微皮損型帶狀皰疹患者； VAS評(píng)分<7分；皰疹皮損區(qū)由T2-T11神經(jīng)以外支配[2]。

1.2治療方法

采用美國(guó)GE24排16層CT機(jī)及配套的穿刺針以及常規(guī)微創(chuàng)射頻介入手術(shù)包。根據(jù)疼痛和皮損部位確定受累神經(jīng)，患者臥于CT床上，取合適體位，掃描確認(rèn)交感神經(jīng)所在的椎體側(cè)緣中后1/3位置及病變神經(jīng)根所在的椎間孔位置，選擇該層面上設(shè)計(jì)穿刺路徑，在皮膚穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記。按此前穿刺路徑在局部麻醉下將射頻套管針刺入。CT掃描驗(yàn)證穿刺針尖位置后，若電阻在200～600Ω之間，采用感覺(jué)電刺激100Hz，1～2mA誘發(fā)出患者的原疼痛區(qū)域異感(酸、脹、麻、電擊感等)，調(diào)整針尖的位置，使刺激電壓在0.5V，且可誘發(fā)出麻刺感，然后采用運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激2Hz、≥2V的刺激電壓誘發(fā)受累區(qū)域的肌肉抽搐，再注入2ml的2%利多卡因，患者疼痛區(qū)域明顯減輕，再次證明位置準(zhǔn)確性[2]。兩組患者均接受神經(jīng)根42℃連續(xù)熱凝射頻治療5次，治療完后協(xié)助患者取仰臥位，觀察其心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，生命體征穩(wěn)定者30min后在醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)下返回病房。

1.3護(hù)理

1)基礎(chǔ)護(hù)理。病房?jī)?nèi)應(yīng)嚴(yán)格消毒，做好衛(wèi)生清潔工作。室內(nèi)紫外線每日消毒30min。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)安靜、空氣新鮮、適宜的溫濕度。勤剪指甲，勤洗手，避免疼痛時(shí)抓傷皮膚造成感染。保持床單整潔，衣物寬松舒適，污染后及時(shí)更換。高齡及有墜床風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)加床擋保證其安全。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，提高機(jī)體免疫力，避免辛辣刺激性食物。可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣提供患者喜愛(ài)的食物。

2)心理護(hù)理。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)向患者詳細(xì)講解病情的發(fā)生發(fā)展、治療方法及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者因?qū)ψ约旱牟∏檎J(rèn)識(shí)不清而產(chǎn)生恐懼，讓患者對(duì)治療有合理的期望值，并能積極有效地配合治療。發(fā)病時(shí)疼痛十分劇烈，患者常表現(xiàn)出煩躁焦慮，甚至脾氣粗暴[3]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔,耐心聽(tīng)取患者主訴。術(shù)前向患者講解治療方法及主動(dòng)熱情地與患者溝通，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，幫助患者消除恐懼，減輕心理壓力，從而更加積極配合治療。

3)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前1天備皮，以手術(shù)區(qū)為中心，范圍5cm×5cm，檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否完好，有無(wú)感染。

4)術(shù)中認(rèn)真核對(duì)患者資料，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確，鼓勵(lì)患者，減輕其焦慮及恐懼。以配合手術(shù)的順利進(jìn)行。協(xié)助患者取舒適的體位，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，接通射頻儀電源并將射頻儀負(fù)極板貼于患側(cè)上臂。備好射頻針、穿刺針，將射頻針的電線及地線固定在無(wú)菌單上，防止脫落。因?yàn)樾刈祹畎捳钪委熆蓳p傷肺組織，所以盡管這類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率很低[4]，但也要做好心臟驟停及氣胸的搶救準(zhǔn)備。術(shù)中如有不適，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。囑患者術(shù)中護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥物的名稱、劑量和給藥方式。正確傳遞物品，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，有異常立即通知醫(yī)生并配合處理。觀察穿刺部位有無(wú)出血，保持敷料干燥。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后可下床活動(dòng)，飲食上應(yīng)高蛋白、高維生素、易消化，忌辛辣。很多患者因劇烈的疼痛突然得到解決而極度興奮，引起失眠。應(yīng)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。以保證患者充足的休息和睡眠。少數(shù)患者術(shù)后疼痛未減輕，會(huì)更加焦慮，對(duì)治療喪失信心。本組15例患者術(shù)后疼痛仍然存在，考慮脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，有一定的失敗率，需再次手術(shù)。患者害怕手術(shù)再次失敗，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心勸解和安撫，講解再次手術(shù)后成功的例子，或讓其與已經(jīng)恢復(fù)的病友在一起交流。增加再次手術(shù)的信心和勇氣，積極地配合治療。

6)疼痛護(hù)理。劇烈的神經(jīng)痛使許多患者坐臥不安，護(hù)士要教會(huì)患者自我放松、轉(zhuǎn)移注意力，談話、看書(shū)、看節(jié)目等，讓心情愉快，以提高其疼痛閾值。可對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，或者使用冷敷、熱敷等方法來(lái)緩解患者的疼痛感。根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛或抗抑郁藥物。

7)出院指導(dǎo)。分別于出院后1周、1、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。指導(dǎo)患者保持愉快的心情，避免勞累。定期來(lái)院復(fù)查，不適隨診。因射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有一定的復(fù)發(fā)率，如患者有輕度疼痛，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)，看書(shū)，轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛。必要時(shí)再行射頻治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別統(tǒng)計(jì)術(shù)后1周與術(shù)后6月VAS評(píng)分差值(100分值表)，VAS評(píng)分差值=術(shù)后VAS評(píng)分-術(shù)前VAS評(píng)分。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例患者均參加術(shù)后1周及術(shù)后隨訪6個(gè)月。術(shù)后患者VAS評(píng)分較術(shù)前VAS評(píng)分取其差值。其結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后VAS評(píng)分差值表

注：組間比較，*P<0.05。

40例患者中僅接受1次脈沖射頻治療者6例，其疼痛明顯緩解，直至觀察結(jié)束。接受脈沖射頻治療2次者12例，接受脈沖射頻治療3次者3例。疼痛得到控制，其中顯效為17例，有效為4例，并在此研究觀察期間疼痛未見(jiàn)再次加重。經(jīng)過(guò)12周治療后，15例患者已完全無(wú)痛?；颊呓?jīng)過(guò)治療后夜間不用通過(guò)服用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，且能夠連續(xù)入睡。均能恢復(fù)正常的生活及體力勞動(dòng)。

3 討 論

帶狀皰疹疼痛起源于外周神經(jīng)和背根神經(jīng)節(jié)的炎癥和組織破環(huán)，嚴(yán)重疼痛者。本研究希望通過(guò)對(duì)急性帶狀皰疹病情有效的控制，以達(dá)到減少PHN發(fā)生及緩解疼痛癥狀的目的。因此，筆者采用脈沖射頻結(jié)合專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛，觀察到的結(jié)果是所有患者經(jīng)過(guò)治療疼痛均明顯得以緩解，效果良好。脈沖射頻術(shù)是目前微創(chuàng)治療神經(jīng)源性疼痛的有效方法之一[5]。脈沖射頻術(shù)利用電流脈沖經(jīng)組織時(shí)產(chǎn)生高頻振蕩，在神經(jīng)組織附近形成高壓，當(dāng)神經(jīng)組織局部加熱至42℃時(shí)使神經(jīng)纖維不被破壞，從而保留觸覺(jué)，有效地緩解疼痛，并盡可能地保留神經(jīng)功能。脈沖射頻是使用短時(shí)、間斷性的、300～500kHz 的射頻，控制電極的最高溫度≤42℃。PRF 的鎮(zhèn)痛機(jī)理目前還不十分明確[6]，但是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療的目的是肯定的。推測(cè) PRF 可能通過(guò) DRG 外周突抑制周?chē)窠?jīng) C 纖維傷害性傳入和刺激 DRG 中樞突激活腦干下行抑制系統(tǒng)而產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用。整個(gè)治療階段結(jié)合完善的射頻術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理，可以使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過(guò)程及方法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，并對(duì)醫(yī)生的治療有良好的依從性，從而獲得最佳的治療效果，更加有助于治療效果的維持?？梢?jiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)是本研究中治療方法的重要組成部分。綜上所述，在對(duì)40例嚴(yán)重帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者治療上，采用脈沖射頻治療以及專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)獲得滿意的療效，為患者減輕了痛苦，提高了生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療上，我們進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，能夠達(dá)到更好的治療效果，提示此治療方案在臨床上可行有效。

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R473.75;R473.5

A

1673-1409(2013)30-0052-03

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