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    艾灸治療儀在卒中后尿失禁的應(yīng)用及護(hù)理*

    2013-10-31 07:01:40葉函青
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2013年6期
    關(guān)鍵詞:尿墊艾絨治療儀

    劉 立 樂 丹 鄭 毅 葉函青 李 凌

    武漢市中醫(yī)醫(yī)院,武漢 430014

    艾灸治療儀在卒中后尿失禁的應(yīng)用及護(hù)理*

    劉 立 樂 丹 鄭 毅 葉函青 李 凌

    武漢市中醫(yī)醫(yī)院,武漢 430014

    尿失禁是指在清醒狀態(tài)下不能自行控制排尿,尿液不自主自尿道流出。1979年國際尿控協(xié)會(huì)(international continence society,ICS)將尿失禁定義為:“客觀上能被證實(shí)的不自主的尿液流出,且已構(gòu)成了社會(huì)和衛(wèi)生問題”[1],2002年ICS將其更改為“任何客觀上的不自主的漏尿”[2]。僅在睡眠狀態(tài)出現(xiàn)遺尿,及從尿道以外不正常通道漏出尿液的尿瘺,如膀胱陰道瘺、輸尿管口異位等不認(rèn)為是尿失禁。尿失禁是腦血管疾病的并發(fā)癥之一,腦血管疾病早期,尿失禁的發(fā)生率為51%~83%。筆者對(duì)本科卒中后尿失禁的患者應(yīng)用艾灸治療儀治療,并給與精心護(hù)理,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年6月—2011年6月在本院腦病科就診的卒中后尿失禁患者66例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組各33例。治療組,其中男17例,女16例;年齡43~76歲,平均年齡(65.86±12.18)歲;平均病程(88.3±6.2) d。對(duì)照組,其中男13例,女20例;年齡42~75歲,平均年齡(64.19±7.39)歲;平均病程(90.0±5.7) d。兩組患者在年齡、性別、病程上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    采用ICS對(duì)尿失禁提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):①由腦卒中引起的膀胱和尿道功能障礙;②伴有強(qiáng)烈尿意的不自主性漏尿,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁,患者雖知尿意,但控制排尿困難;③尿流動(dòng)力學(xué)檢查示:無抑制性逼尿肌收縮/逼尿肌反射亢進(jìn),膀胱充盈期間,存在逼尿肌不自主收縮,這種收縮可以是自發(fā)性的,也可以是誘發(fā)的,但是不能被意識(shí)所抑制。誘發(fā)因素包括咳嗽、快速充盈、按壓恥骨上部位等。符合前2條即可診斷,第3條為選擇條件。

    1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn);②由于卒中所致的急迫性尿失禁,發(fā)病時(shí)間在3個(gè)月內(nèi);③年齡18~75歲;④生命體征平穩(wěn),意識(shí)清醒,能配合檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于前列腺增生所致的急迫性尿失禁;②卒中前即有尿失禁;③不能配合檢查和治療者;④下尿路梗阻(膀胱結(jié)石或腫瘤),下泌尿道感染,子宮或直腸脫垂、膨出,患有嚴(yán)重的心臟病,有肝腎功能損害,脊髓和其他腦病所致的急迫性尿失禁。

    1.4 治療方法

    兩組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療與針灸治療,繼續(xù)使用控制原發(fā)性疾病的藥物(如阿司匹林、降壓或降糖藥等);針灸偏癱、失語的腧穴等治療,但禁用可能影響膀胱功能的其他中西藥物和療法。

    1.4.1 對(duì)照組 在上述治療基礎(chǔ)上,進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,向患者解釋膀胱訓(xùn)練治療尿失禁的合理性;8:00 a.m~8:00 p.m期間,患者每隔1.5 h排尿1次,待無尿失禁后,再延長至2 h排尿1次,直至每4 h排尿1次。訓(xùn)練期間,患者保持正常飲食,不必限制液體攝入,為不影響患者睡眠,夜間不需訓(xùn)練,連續(xù)治療1月。

    1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,使用艾灸儀加熱艾絨,敷墊關(guān)元、氣海等穴。在患者臍下3寸,腹中線上,患者仰臥取穴。取穴后,連接DAJ-23型多功能艾灸儀,采用艾灸儀專用隔熱墊(由黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司提供)進(jìn)行艾灸,熱度以患者能耐受為度,持續(xù)20 min,每日1次,連續(xù)治療1個(gè)月。

    1.5 觀察指標(biāo)

    24 h尿墊稱重:患者每2~4 h更換尿墊,由專人將24 h內(nèi)更換的所有尿墊稱取重量并記錄(只記錄來不及控制而尿到尿墊上的量,基線、治療后使用的尿墊數(shù)須一致)。若患者能自主控制排尿,則撤除尿墊排尿,排尿到廁所或尿壺內(nèi),不記為失禁量;排尿后重新鋪上尿墊。

    臨床癥狀評(píng)分根據(jù)尿失禁、尿頻、尿急、大便失禁和夜尿的有(無)及程度分別評(píng)分為0、1、2、3、4分,其中0分為正常,最高12分。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    兩組治療前后24 h尿墊稱重及尿失禁程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    表1 兩組療效比較

    與對(duì)照組比較**P<0.01

    2.2 安全性分析

    治療組中,僅有1例患者因隔熱墊溫度過高,表面皮膚有紅腫,其他患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

    3 討論

    卒中后尿失禁的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生活自理能力。目前尚無特效治療措施,針灸結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練,是目前常用的治療方法。本文在此基礎(chǔ)上加用艾灸治療,結(jié)果顯示,24 h尿墊重量顯著下降,尿失禁程度評(píng)分減少,本結(jié)果客觀反映了艾灸儀輔助治療的療效和優(yōu)勢(shì)。

    尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”范疇,其發(fā)病多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙膀胱氣化或腎陰、腎陽不足致膀胱氣化不行所致。艾灸儀輔助治療,隔熱墊置于關(guān)元、氣海等穴可疏調(diào)膀胱經(jīng)氣,使膀胱氣化有權(quán),開闔有度而獲效。傳統(tǒng)的艾灸條施灸時(shí)煙熏火燎,易發(fā)生燙傷、水泡。艾灸治療儀使用電加熱,無明火,溫度可調(diào)節(jié),不會(huì)灼傷皮膚。電發(fā)熱盤加熱后的熱力通過艾絨制成的隔熱墊傳導(dǎo)至穴位,艾絨能全面加熱,艾絨的藥效也通過熱力的傳導(dǎo)滲透至穴位內(nèi)。

    在實(shí)施過程中,筆者有如下護(hù)理體會(huì):①治療前做好患者的健康教育,讓患者充分了解艾灸治療儀的作用原理、治療目的及注意事項(xiàng);②治療護(hù)士須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),或由中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)護(hù)士操作,嚴(yán)格掌握穴位定位;③施灸過程中患者取仰臥位,溫度調(diào)節(jié)37~45 ℃之間,時(shí)間持續(xù)20~30 min,皮膚發(fā)熱的感覺以患者能耐受為宜;④施灸時(shí)要將艾絨制成的隔熱墊固定于發(fā)熱盤槽口內(nèi),施灸過程中注意詢問患者皮膚的感覺并觀察局部皮膚情況,根據(jù)患者對(duì)熱耐受程度的不同調(diào)節(jié)艾灸儀的溫度設(shè)置;⑤在治療過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉,取站、坐或臥位,試做排尿動(dòng)作,先慢慢收緊盆底肌肉,再緩緩放松,每次10 s左右,連續(xù)10次,每日進(jìn)行數(shù)次訓(xùn)練[3],可以達(dá)到事半功倍的療效;⑥留置導(dǎo)尿的患者在置管期間通過艾灸治療儀治療,配合進(jìn)行定時(shí)鉗夾尿管訓(xùn)練膀胱肌的排尿功能[4],拔管后患者恢復(fù)自主排尿所需的時(shí)間較沒有進(jìn)行艾灸治療的患者用時(shí)短,見效快;⑦治療結(jié)束后觀察患者皮膚有無燙傷、水泡。

    此法在臨床上操作簡便,如能做好護(hù)理,不僅安全、無毒副作用、療效確切,還能減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

    [1] ABRAMS P,CARDOZO L,F(xiàn)ALL M,et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function:report from the standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187(1):116-126.

    [2] 帥翰林,羅新.女性壓力性尿失禁的臨床流行病學(xué)[J].中國醫(yī)刊,2005,40(8):11-13.

    [3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:220-221.

    [4] 王萬艷.神經(jīng)外科患者留置導(dǎo)尿管拔除的時(shí)機(jī)及定時(shí)鉗夾尿管對(duì)排尿的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(13):351.

    *武漢市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(No.武衛(wèi)[2011]99)

    10.3969/j.issn.1674-4616.2013.06.015

    2013-11-15)

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