黃芪生脈飲聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

柴藝匯 蔡玉杰

1貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生，貴陽(yáng) 550002

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種原因引起心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，致使心室充盈，射血障礙，心臟泵血功能降低不能滿足機(jī)體代謝需要的一種臨床綜合征，是各種心臟病的最終發(fā)展階段[1]。常由冠心病、高血壓、病毒性心肌炎等多種心血管疾病發(fā)展而來，病程較長(zhǎng)，病情遷延難愈，且發(fā)病率高，尤其在老年人當(dāng)中發(fā)病率顯著提高，5年存活率與惡性腫瘤相仿[2]。其臨床表現(xiàn)主要有心悸、呼吸困難、乏力、下肢水腫等，在疾病發(fā)展過程中，臨床癥狀可以有顯著變化，也可能與心功能狀況不相符。如果不治療或治療不及時(shí)，心功能不全的癥狀會(huì)不斷加重。隨著人們生活水平的提高，心力衰竭的發(fā)生率越來越高，為此尋找一種有效的治療方法勢(shì)在必行。本文采用黃芪生脈飲聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭，取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2011年9月—2013年6月在本院接受治療的慢性充血性心力衰竭患者80例，將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組，其中男20例，女20例；治療組，其中男20例，女20例；兩組平均年齡50～80歲；均有3年以上病程。兩組患者在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：患者既往有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)：患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述的癥狀；Ⅳ級(jí)：患者不能從事任何活動(dòng)，休息狀態(tài)下可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中心腎陽(yáng)虛型。證見：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉緩無力等。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃芪生脈飲（黃芪30g，麥冬15g，五味子10g，黨參15g等），伴心寒肢冷者，重用人參、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒；大汗出者，重用人參、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸益氣斂汗；伴瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；心陽(yáng)不振，以致心動(dòng)過緩者，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂，重用桂枝溫通心陽(yáng)。隨證加減，水煎服，每日1劑，治療15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)充血性心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：心力衰竭基本控制，心功能提高2級(jí)以上，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無效：心功能提高不足1級(jí)或無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為82.5%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組之間療效的比較（n＝40，例，%）

3 討論

對(duì)于慢性充血性心力衰竭，西醫(yī)多采用強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿等治療，如β受體阻滯劑、洋地黃制劑、硝酸酯類、利尿劑等藥物，西藥治療心力衰竭療效確切，但存在洋地黃中毒、大量利尿易引起電解質(zhì)紊亂等問題，選用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心力衰竭是目前研究熱點(diǎn)[6]。中醫(yī)對(duì)充血性心力衰竭的認(rèn)識(shí)主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于“心悸”、“水腫”、“胸痹”等病證范疇[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，充血性心力衰竭多為先天稟賦不足，邪毒乘虛而入，內(nèi)舍于心，心脈瘀阻，血運(yùn)不暢，水液停留，漸致心體脹大。其基本病機(jī)為心氣虛，漸至氣虛及陽(yáng)，日久及腎，以致心腎陽(yáng)虛，瘀水內(nèi)停，屬心腎同病之證[8－9]。

黃芪生脈飲是一種臨床上最常用的中成藥之一，廣泛用其治療心血管疾病，其主要功效為益氣滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)肺，扶助心氣等，主要治療心悸氣短，動(dòng)則加重，胸悶喘促，自汗，神疲乏力，舌質(zhì)淡有齒痕，脈結(jié)代等氣陰兩虛之證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10－12]發(fā)現(xiàn)，黃芪生脈飲具有強(qiáng)心，改善周圍血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮力、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用。其在治療心臟病方面已經(jīng)有很明顯的臨床療效。黃芪為豆科植物中藥中的主要補(bǔ)氣藥物，味甘而性微溫，入脾肺兩經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益氣固表等功用。黃芪內(nèi)含多種氨基酸、葉酸、糖類、蛋白質(zhì)、甜菜堿、淀粉酶等，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力。生脈散出自金·張?jiān)厮夺t(yī)學(xué)啟源》，具有益氣滋陰復(fù)脈、斂汗生津之功。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院應(yīng)用生脈飲治療冠心病及心肌梗死等多種心臟疾病，取得良好的療效，從臨床實(shí)踐中證實(shí)了生脈飲具有強(qiáng)心、改善周圍血液循環(huán)等作用[13]。實(shí)驗(yàn)研究[14]也表明，生脈飲對(duì)心功能不全有防治作用，可抑制血小板聚集。因此，本文給予黃芪生脈飲治療慢性充血性心力衰竭臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，本研究表明，黃芪生脈飲聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭有很明顯的治療效果，而且毒副作用很小，價(jià)格實(shí)惠，還能夠降低患者的治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)合理有效，值得臨床推廣。

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